基层医院检验结果认可的前提

周建德

云南省楚雄彝族自治州禄丰县罗次中心卫生院，云南 禄丰 6541204

基层医院检验结果认可的前提

周建德

云南省楚雄彝族自治州禄丰县罗次中心卫生院，云南 禄丰 6541204

检验结果的认可是降低患者治病费用的重要措施，为了进一步促使检验结果认可的效用，就要避免重复检验现象的发生，防止误诊、漏诊问题的出现，进而确保患者费用的控制和降低。本文以检验结果认可的角度对认可的条件及前提进行了探讨，以促使相关效益的实现。

基层医院；检验结果；技术与医学认可

基层医院检验科对机体物质变化的信息是借助定量的数据表示的，其包含的信息、项目及数据较为广泛。加强检验工作的实施对患者病情的诊断和治疗具有重要意义，但检验工作重复进行时就会增加患者的费用，容易产生严重的看病贵等相关的社会问题。为此，检验结果认可制度的实施对此问题的处理就具有重要作用，但实践过程中还需要注意对相关技术问题的解决和处理。能够在检验结果认可前提的确保下促使漏诊、误诊问题的避免，从而有效降低患者的医疗费用。

1 基层医院检验结果认可的意义

对基层医院检验结果的认可，是基于符合法律责任要求的对检验报告单内容 （结果、数据）的一种承认和肯定。随着医学技术的不断发展，新型检验设备的开发与应用也对新的检验指标提出了要求，而对于药物疗效的判断、疾病的诊断以及患者病情的预后，都对检验结果有着一定的依赖，当然，其中医疗检验的费用也会有所提升。基层医院在开展医疗检验的过程中，必须确保患者的诊断与治疗得以有效和准确，同时能够避免检验的重复实施，促使对患者病情检验费用的节约。对于这些问题的控制和处理，都是目前基层医院所要重视的内容，而检验结果的认可所发挥的作用就是非常显著的，只有进一步促使对检验结果的认可，才能在有效诊断和治疗的基础上，降低患者的医疗费用。

2 检验结果认可的前提

2.1 检验结果的技术认可

2.1.1 检验科实验室资质的认可

中国实验室国家认可委员会是中国实验室的主要认可机构，该机构经国家授权对检查机构认可及实验室相关工作进行负责。其中ISO 9000质量管理体系认证标准作为实验室管理的考核与评价方法，具有统一完善的管理体系。当前，大部分医院检验科并不能完全符合实验室国家认可委员会的相关检验要求，但对卫生部临床检验中心编制的临床实验室管理办法进行有效的执行，在地方卫生行政部门审批的条件下，同时能够得到卫生主管部门管理及监督的基础上，医院组建的检验科都具备一定的资格对检验报告进行制定。

2.1.2 检验结果质量控制的加强

能够体现检验结果局限性的问题较多，主要包括：①对于检验结果的效用，大多只能对患者的局部问题进行反映。如激素、白细胞等要素的指标检验在患者体内的变化是动态的，容易受到运动、情绪等因素的影响，而取样标本时患者的信息反馈只是某一时刻的状态，因此对具代表性的时刻进行血样标本的抽取显得尤为重要。②由于不确定因素的影响，检验科取样的标本所涵盖的信息内容在一定程度上会发生变化，而这就表明发出的检验报告只能对取样时的标本进行负责。例如离开机体的全血标本中包含的葡萄糖会分解代谢，每小时血糖下降达5%。为确保检验结果能够高度的溯源到患者体内，就必须注重对检验质量的有效管理，包括实验前后的各个环节。具体工作中，实验检验质量的控制管理主要包括：①实验前：标本抽取时，获得的症状以及体内生物信息能够对患者的疾病情况进行真实反映；正确抗凝，确保试管内不含有其他物质对被检物质进行干扰，避免化学污染；标本离体必须及时，并对其进行合理储存和预处理，防止标本信息的改变与丢失。②实验中：能够参照标准操作程序文件对相关操作进行执行，有效监督标本的检验结果，质控品数值控制在允许的误差范围内；确保质控品的信息准确和有效，对患者对应的标本进行认真核对，避免出现张冠李戴的现象；对仪器、试剂等进行控制和管理，确保重复性实验的有效实施。③实验后：对检验结果进行计算和评价，避免室内质控出现失控现象；对相关结果进行仔细核对，观察是否有超过生命极限值结果的发生；对问题处理的补救措施及预案进行建立；准确记录室内质控的重要数据，能够对室内质控图进行绘制。

2.2 检验结果的医学认可

2.2.1 定性检验结果的时效性

机体“无”与“有”的指标是定性检验项目的重要内容，其具备较高的特异性，当不能够进行有效治疗的状况下，不会在一定时间内发生变化，此时必须得到医学认可。主要指标包括微生物学、免疫学、形态学指标等，如梅毒螺旋体抗体阳性、艾滋病抗体阳性、白血病骨髓像等。

2.2.2 定量检验结果的时效性

机体正常状况下存在的指标是定量检验项目的重要内容，其具备较高的灵敏性，但特异性相对较差，影响因素包括情绪、饮食、环境、运动等，可随时发生动态变化，这种检验结果的医学认可就必须引起重视。如血脂、白细胞总数等指标，一般来说，之前的结果未必在之后得到医学认可。对于此类指标的检验，可以进行定期的复查，且不属于重复检查的范畴。

2.2.3 检验科工作人员的参与

临床检验诊断学中，检验结果的评价与分析是最为重要的内容。作为临床医生，制定检验报告单需要确保对疾病判断的准确验证，对于检验结果的分析，则需要检验科人员能够全面的对相关问题进行分析。客观的对检验结果进行分析，对检验结果医学认可水平的提高非常有利。为此，检验结果医学的认可，必须有检验科人员的参与，能够与临床医生共同探讨，促使检验结果的医学认可，最大程度的避免漏诊、误诊问题的发生。

3 讨论

基层医院检验结果的认可工作较为复杂，而医学认可与技术认可作为检验结果认可的前提，在检验结果认可工作中的作用非常关键。对于检验结果的技术认可而言，必须对统一的项目检测SOP文件进行建立，同时能够对统一的规范化管理制度进行实施。但部分医院对于检验科的管理，仍然存在不规范管理的缺陷，且一些基层医院缺少卫生行政部门的备案及审批，这些问题的发生对于检验结果的认可都存在严重的影响。当然，即使检验结果非常准确，也未必能够得到医学认可。许多检验指标都是动态变化的，必须能够对疾病的变化因素进行充分考虑。对于检验科的检验结果来说，许多报告都不是“即时”的，对患者病情的反映也只是过去的信息，这样一来，检验结果医学认可的难度就会不断增加。由此可知，具有重要意义的检验结果认可工作的实施是必要的，但其存在的问题还需要进一步研究和探讨，才能更好的实现检验结果的有效认可。

［1］罗春丽，刘体泉.临床检验基础［M］.北京：人民卫生出版社，2003：16.

［2］叶应妩.全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学出版社，2006：359.

［3］张爱荣.就推行检验结果互认的几点思考［J］.河南预防医学杂志，2007，18（5）：398－399.

［4］陆如岳.不同医院生化血液检测结果可比性研究初探［J］.上海医学检验学杂志，2002，17（5）：317－318.

R446

A

1007－8517（2013）04－0110－02

2012.11.08）