生大黄治疗急性胰腺炎的疗效观察

姚 彬

贵州省织金县人民医院外科，贵州 织金 552100

急性胰腺炎 (AP)是临床上的常见疾病，近年来其发病率呈上升趋势。AP中有8%～15%属重症急性胰腺炎(SAP)，SAP是一种发病机制复杂、起病急骤、病情凶险、治疗困难的的外科急腹症，因其病情重，并发症多，其病死率高达20% ～30%［1］，一直是研究的热点。目前本病的早期治疗倾向于非手术疗法，临床及实验研究表明，中西医结合治疗能明显提高疗效。近5年来，笔者所在外科在对该病进行综合治疗的同时，早期加用生大黄灌胃，取得了良好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 我院2008年6月至2011年12月间收治43例急性胰腺炎患者，其临床症状、体征，血、尿定粉酶，影像学 (B超或CT)检查，参考1992年亚特兰大国际会议的急性胰腺炎分级标准而确诊［2］。通过前瞻性双盲随机方式分成常规治疗对照组 (21例)，生大黄治疗组 (22例)，组两组之间临床资料差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用西医治疗，即禁食、补液、胃肠减压、使用质子泵抑制剂、生长抑素等抑制胃酸及胰液分泌以及抗感染、静脉营养、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等。加强监护，对于出现急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)者，尽早进行气管切开，机械通气;对于出现多器官功能障碍综合症 (MODS)者，积极给予各脏器支持。治疗组是在对照组基础上加用中药治疗，生大黄50g由胃管注入，一日二次。如遇腹痛腹胀重或二日后缓解不明显者可用10g灌肠，一日一次。

1.3 疗效观察指标 ①症状体征，包括腹痛及腹胀的减轻程度，首次排气或排便的时间等;②胃肠减压和开始流质进食时间;③实验室检查，包括血清淀粉酶、尿淀粉酶等;④影像学检查，如胰腺B超及CT动态观察结果;⑤临床治愈时间、平均住院日，即症状、体征消失，实验室检查正常，影像学检查胰腺炎症处于恢复状态;⑥并发症发生率、病死率，如并发肺部感染、胰腺假性囊肿等。

1.4 数据库的建立及统计学方法

定性的各观察指标经变量编码转换成数字，输入计算机中。全部资料经SPSS10.0统计软件分析，统计方法包括x2检验和t检验;定量资料以表示，P值小于0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 对照组共21例，治愈11例，死亡4例，治愈率52.4%。治疗组病人22例，治愈18例，死亡2例，治愈率81.8%(与对照组比较，P＜0.05)。对照组11例发生并发症，发生率50%，治疗组5例发生并发症，发生率36.4%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 治疗组症状改善和临床治愈时间均明显优于对照组。

3 讨论

急性胰腺炎 (AP)是临床常见的急腹症之一，其起病急，病情重，并发症多，病死率高。其发病机制至今尚未完全阐明。大量研究表明胰酶激活和胰酶自身消化是AP发病初期的细胞内事件，而促使AP重症化的因素是胰腺缺血、微循环紊乱、肠道细菌易位和胰腺感染以及氧自由基损伤等。中药生大黄在AP中的联合应用可改善胰腺血循环。大黄中医功效为通里攻下，清热利胆。生大黄的有效成分为蒽醌衍生物，其中以大黄素、大黄酸和芦荟等抗菌作用最强，体外实验最敏感的细菌为葡萄球菌、链球菌［3］。其抑菌原理是蒽醌衍生物对细菌的核酸和蛋白质的合成有明显抑制作用。大黄含有番泻甙甲，可增加胃肠排空运动，将毒素加速排出体外，减少自身中毒，胃排空后减少了对胰腺的刺激，使胰液分泌减少。防止和治疗胰蛋白酶激活和继之发生的其他酶的级联反应也是中医中药治疗SAP的主要作用机理，王青松等［4］通过实验证实，生大黄具有抑酶作用，中药的抑酶作用随加入的提取液量的增加而增加，实验发现，抑肽酶1500倍的抑酶作用与生大黄10ul的抑酶作用相当。国内学者对生大黄的临床应用进行了深入研究，在防治急危重症方面已取得了很大进步。研究认为，生大黄能活血化瘀，改善微循环，促进肠蠕动，抑制肠道内细菌易位和毒素吸收，同时具有良好的止血功效，生大黄的这种药性机制为防止应激性胃肠病变提供了新途径。

［1］田凤利，郝晓，高家敏，李薇薇.中西医结合治疗急性胰腺炎62例疗效观察［J］.河北医药.2011(07):120.

［2］梁奇.中西医结合治疗急性胰腺炎的临床观察［J］.临床合理用药杂志.2011(16):287.

［3］王青松.中西医结合治疗急性胰腺炎38例［J］.中国中医急症.2010(11):186.