彩色多普勒血流显像在下肢静脉疾病诊断中的应用

李彦臻

山西省盂县中医院功能科，山西 盂县 045100

近年来，彩色多普勒血流显像 (CDFI)广泛应用于临床，为血管疾病的诊断开辟了一条新的途径，临床实践证明，彩色多普勒超声诊断是无创伤性的检查，具有很实用的价值，已得到临床医生的广泛认可。本文为更进一步探讨其诊断价值现作一回顾性总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者50例，是我们医院近几年来门诊和住院患者，其中男性34例，女性16例，年龄在18～70岁之间，平均年龄48.8岁，病程3b～10个月不等。病人均有不同程度的患侧肢体肿胀、疼痛、肢体沉重、发凉等，8例有手术或外伤病史，其余无明显病史。4例经X线血管造影证实，余经临床表现治疗后症状缓解改善随访证实。

1.2 仪器和方法 采用意大利百胜MyLab15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5和7.5MHz，患者取仰卧位、头抬高膝关节屈曲外展、侧卧位、俯卧位、坐位、站立位。检查顺序:以股动脉搏动处为起点，沿静脉血管走行涂以适当的藕合剂，从上到下分别显示股髂静脉、股静脉、腘静脉、大隐静脉及小腿部静脉。扫查方法:通过纵向或横向扫查，并辅以压力试验及增加试验。髂血管使用3.5MHz探头，下肢血管使用7.5MHz探头，二维超声观察血管内径，管壁及管壁内回声。超声多普勒血流显像 (CDFI)观察血管腔内血流充盈情况，脉冲多普勒观察血流频谱，探头加压法观察血管压缩性。

2 结果

53条正常下肢静脉检查结果如下:正常静脉短轴切面为扁圆形薄壁的液性暗区、长轴切面从近心端至远心端逐渐变细，管壁光滑，并可在较大的血管内见到纤细的静脉瓣回声。压力试验:静脉血管变形，浅静脉更为明显。Valsalva试验:血管增宽血流减慢或停顿。彩色多普勒:显示静脉腔内为充填完全的彩色向心血流，其速度随呼吸变化而不同。增加试验:血管腔增宽，血流量及血流速度增加，彩色血流显示明亮。

17例下肢深静脉血栓，4例大隐静脉血栓，2例静脉瓣功能不全和4例静脉炎。

3 讨论

下肢深静脉血栓患者在临床上并不少见，如长期卧床(产后、术后、创伤、妊娠等)，恶性肿瘤 (肺、胃、胰、尿道、前列腺等)均存在形成血栓的危险因素。一般认为形成的原因是血管内膜、血流状态和血液性质发生改变的综合作用。以往临床主要靠症状和体征来判断下肢深静脉血栓，但缺乏准确性。X线静脉造影是诊断下肢深静脉血栓的金标准，其敏感性为80%，特异性为90%，由于该检查方法有禁忌症，对血管造成新的创伤，因此，对临床某些被怀疑有静脉疾病或已诊断为深静脉血栓患者的检查或连续的追踪检查受到限制。彩色多普勒超声检查作为一种无创伤性的技术，日益受到重视。国外及国内的大量文献资料表明，其诊断下肢深静脉疾病的敏感性为90%～95%，特异性达97%～100%，本组17例深静脉血栓，均有明确的住院史、肿瘤史或外伤史，其病程长短不一。其中，病程短的有3例，1例为经射频消融术后;1例为静脉瓣畸形术后;另1例为颌面部肿瘤术后。此3例的彩色多普勒超声图像为新鲜血栓图像，血栓的回声水平较低，几乎与血管内回声接近，血栓部位的血管明显扩展，彩色多普勒无彩色血流充填。与之相比较，同组内有2例病史较长的大隐静脉血栓，血栓的回声水平为中等或较高回声，血栓初始形成回声很低已有许多报道，我们所见与之相同。就血栓回声的强弱而言，是否与其血栓的形成时间有关，即能否依据血栓的回声强弱来判断血栓形成的时间，有待进一步研究积累。本组病例，按血栓阻塞的程度分为完全性栓塞和不完全性栓塞二类。①完全性栓塞型:为血管明显增宽，加压不变形，内无彩色血流充填，远端血管扩展血流速度减慢，周围见到侧枝循环的静脉血管。观察同侧大隐静脉，发现其管径较正常侧增宽，血流速度明显增快，彩色增浓。有3例股静脉完全栓塞，可见腹壁浅静脉扩张，其彩色血流方向出现倒转。我们认为这是深静脉栓塞后浅静脉代偿的表现。②不完全栓塞型:血管增宽，血管腔狭窄，不规则，可见散在的窄细彩色血流束，血流速度快慢不一，远端血管扩张，血管呈偏心狭窄，窄处彩色血流明亮，血流速度增快，远端血管扩张。此型包括附壁血栓或血栓再通。

大隐静脉瓣功能不全2例，大隐静脉血栓4例，彩色多普勒超声图像上见静脉瓣功能不全，为静脉瓣功能短缩，僵硬，回声增强，不能正常关闭，做加压试验时，见逆向血流，双向频谱。大隐静脉血栓为血管增宽，加压不变形，多发生于瓣尖区，远端血管扩张，迂曲，血流速度减慢。

目前对静脉炎的彩色多普勒超声图像报道很多，本组4例静脉炎患者，均有典型的临床症状和体征，如肢体疼痛、局部皮肤有红肿、部分可触摸到增粗变硬的静脉血管。超声检查见静脉血管略扩张，管壁增厚，回声增强，与正常侧对比更为明显，仔细追踪其近、远端血管，无确切之血栓征象。追踪观察，其中3例经消炎治疗好转，血管腔恢复正常，管壁变薄，另1例失去连续观察。

综上所述，我们认为，彩色多普勒超声诊断用于下肢静脉血管疾病的诊断有如下优点:①安全，对患者无创伤，适合于任何类型的患者，必要时可到患者床前检查，无禁忌症。②相对于其它静脉检查方法直接、迅速、灵活、双侧对比容易而方便。③可获得血管壁、管腔、血流方向、性质、速度和静脉血管侧枝循环情况，并可了解血管周围的软组织情况。④辅以各种检查试验:如加压试验、增加试验，操作容易，其敏感性和特异性均与金标准静脉X线造影相似。临床意义有:早期发现深静脉血栓，以防止血栓脱落造成肺栓塞的危险，利于疾病的随访，对疾病的发生、发展、转归及治疗效果的判断有价值，全面了解血管内血液动力学状态，解释不明原因的肿胀，适合临床广泛使用。

为获取较为满意的血流信号，检查时应注意探头的角度、声束与血管间夹角应小于60度，彩色多普勒血流速度的调节，应尽可能使彩色血流显示最敏感。

总之，彩色多普勒超声在下肢DVT的诊断、预后和疗效观察中均有很高的实用价值。