非典型性冠心病的心电图诊断

林 娜

江西省上饶市人民医院，江西 上饶 334000

心前区疼痛是冠心病的典型症状，患者通常较为重视，然而部分不典型冠心病患者无明显症状，且心电图未出现异常情况，导致误诊及漏诊率较高，耽搁患者最佳治疗时间，对收治的56例非典型性冠心病患者心电图诊断资料进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2013年1月本院收治的56例非典型性冠心病患者为观察对象，男性21例，女性35例;年龄 (32～76)岁，平均年龄 (52.63±6.36)岁，32～55岁发病16例，56～65岁发病33例，65～76岁发病7例。其中非典型性心绞痛21例，胃肠型9例，中枢神经型8例，休克型8例，心衰型7例，心律失常型2例，放射型1例。临床表现:休克 9例 (16.1%)，颈部疼痛 7例(12.5%)，牙痛5例 (8.9%)，急性胆囊炎5例 (8.9%)，心律失常4例 (7.1%)，肩部疼痛4例 (7.1%)，剑突下痛3例 (5.4%)，脑梗死 3例 (5.4%)，脑卒中 2例(3.6%)，下颌痛4例 (7.1%)，呼吸困难3例 (5.4%)，咽痛 2例 (3.6%)，脑膜炎 2例 (3.6%)，胸闷 2例(3.6%)，急性胰腺炎1例 (1.8%)

1.2 方法

1.2.1 常规心电图检查保持室内适宜的温度及湿度，诊床适宜，宽度最少80cm，床体靠的一侧墙内无电线通过，检查前保证患者足够的平静，保证充足休息与睡眠[1]，检测在患者平静、呼吸平和状态下进行。电极放置部位保持干净整洁。使用仪器为:日产NEC-3321型12导联心电图连续描记，纸速设置为25mm/s。严格按照国际统一标准放置常规12导联的心电图电极，具体操作参考说明书进行，每个导联至少有3个完整心动周期记录。

1.2.2 动态心电图检查注意事项与常规心电图同，使用仪器为MGY12通道动态心电图仪，连续检测记录24h，医护人员对患者检测过程中的相关症状及生活日志进行记录。

1.2.3 冠状动脉造影 采用Judkins法对左右冠状动脉造影，患者取侧多体位投照，不间断摄片，采用直径法对狭窄情况进行观察判定。

1.3 诊断标准 冠状动脉造影阳性标准:主要冠状动脉或其主要分值内径狭窄在50%以上 (包含)至少1支;心肌缺血性ST段改变阳性心电图表现:ST段下斜型压低或水平在1mm以上，或在原有ST段水平较低基础上再压低至少1mm，持续时间最少1min。

1.4 统计学分析 所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用例 (n)和百分比 (%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规心电图、动态心电图及冠状动脉造影结果比较所有患者均经冠状动脉造影检测，其中阴性22例，阳性34例 (单支病变19例，双支病变12例，三支病变3例;前降支病变20例，回旋支病变9例，右冠脉5例)。常规心电图检测显示:34例冠状动脉造影阳性患者中，阳性10例，阴性24例，22例阴性患者中，阳性14例，阴性8例，对非典型冠心病特异度、敏感度分别为36.4%、29.4%。动态心电图诊断显示:34例冠状动脉造影阳性患者中，阳性13例，阴性21例，22例阴性患者中，阳性18例，阴性4例，对非典型冠心病特异度、敏感度分别为18.2%、38.2%。动态心电图检出非典型冠心病阳性率为55.4%，明显大于常规心电图检出率42.9%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

冠心病患者临床症状主要有3类:无痛性、压痛部位不固定及心律失常等，患者伴随休克、脑卒中、压痛、心律失常等不同表现，临床诊断难度亦较大，常出现漏诊与误诊现象[2]。心电图是临床诊断冠心病的首要手段，然而受到检测部位及时间的限制，准确性较低，易出现假阴性或假阳性结果，临床确诊难度较大。刘相坤[3]在对疑诊冠心病患者进行诊断时，通过与冠脉造影检查结合发现伴随典型性冠心病患者特异性为85%，明显大于非典型症状患者33.82%，由此可知，在非典型性冠心病心电图诊断中特异性较低，研究结果表明，常规心电图检测中，患者特异性为36.4%，与报道基一致;动态心电图诊断敏感度及阳性检出率均明显大于常规心电图检测结果，由此可知，常规心电图诊断非典型性冠心病仍然存在一定缺陷，因此在临床诊断时为减少漏诊误诊出现，可采用动态心电图辅助诊断，提高诊断准确率。

[1]向定成，尹吉林，滕爱萍，等.联合心脏负荷试验对非典型胸痛患者鉴别诊断的意义[J].中华内科杂志，2007，46(04):287-289.

[2]董睿敏，赵长林，郑振达，等.动态心电图、核素心肌显像诊断非典型心绞痛的临床价值[J].现代医学仪器与应用，2011:5(18):611-612.

[3]刘相坤.心电图对于冠心病诊断的可靠性[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，12(14):1698.