浅谈肺心病患者护理问题及对策探讨
2013-01-25
江西省吉安市中心人民医院,江西 吉安 343000
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由各种慢性呼吸系统疾病长期反复发作等引起肺动脉高压、心室肥厚、右心及肺功能衰竭、缺氧导致代谢障碍的全身性疾病。肺心病是老年人常见病之一,约占各类器质性心脏病18%~37%。肺心病心肺功能代偿期,以慢性咳嗽、咳痰、喘息、活动耐力下降、伴有不同程度发绀等缺氧症状为主;肺心病心肺功能失代偿期,可出现呼吸衰竭、心力衰竭并发症,发生肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱等。我院2010年1月至2012年1月收治肺心病患者76例,针对肺心病护理中突出的问题,采取了有效的护理措施,取得了良好的效果,现报告如下。
1 临床资料
选择2010年1月至2012年1月我院收治的肺心病患者76例,其中男性49例,女性27例,年龄52~87岁,平均年龄68.5岁;慢性支气管炎、肺气肿54例,支气管哮喘11例,支气管扩张7例,尘肺2例,肺癌2例,76例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难,均符合全国第三次慢性肺心病会议制定的诊断标准。
2 方法
对肺心病患者进行充分评估,列出其护理问题,制定相应的对策。
2.1 护理问题
2.1.1 患者治疗信心不足 此类患者往往存在病程较长的情况,长期的治疗给患者造成了较大的心理压力,加上病势缠绵让患者对治疗失去信心,存在有悲观、失望、紧张甚至绝望等不良心理状态,抗拒或拒绝接受治疗。同时,严重的心理问题又会降低人体的免疫力,影响疾病的转归和预后。本组病例发生了66例,占86.8%。
2.1.2 夜间呼吸衰竭加重 考虑原因可能包括以下几点:①患者在夜间迷走神经兴奋,促使呼吸衰竭情况出现加重;②患者处于睡眠状态时回心血量上升造成心脏负担的加重;③夜间痰液容易发生聚集和浓缩,加上睡眠期间排痰能力下降,咳嗽反射减弱造成气道阻力的增加,导致病情的加重。本组病例发生了17例,占22.37%。
2.1.3 极易诱发感染及合并症 由于冬天气候比较干燥,容易发生上呼吸道感染加重病情,如果不能及时遏制甚至会发生心力衰竭或呼吸衰竭。当患者发生心力衰竭时会出现恶心、心悸、呕吐、呼吸困难等症状,多伴随有浮肿或腹水;而呼吸衰竭时,多伴随有低氧血症及高碳酸血症。本组有55例发生上呼吸道感染而入院,占72.37%,2例死于心力衰竭,占2.63%。
2.1.4 消化功能低下、食欲差 肺心病患者呼吸困难费力,需要辅助呼吸机配合,故肌肉得不到休息,消耗能量高于常人,特别需要补充营养,但因抗生素的应用,胃肠道瘀血等原因使食欲下降,消化功能减退。本组有47例,占61.84%。
2.1.5 活动能力差 患者因吸气、呼气时膈肌都较用力,类似正常人劳动过度,故患者常常怕热,少衣被,而易着凉,还因顾虑活动会加重呼吸困难,大多数采取静卧少动。肺心病的发病与天气寒冷关系很大,好发于冬季。
2.1.6 肺性脑病 持续而严重缺氧是引起肺心病合并慢性呼吸衰竭的重要因素。如果氧气流量控制不当,就会加重肺心病患者的病情,甚至出现肺性脑病。氧疗是一项很重要的治疗措施,给予氧气吸入时,使用的浓度、时间、观察氧疗效果是护理的关键问题。本组71例实行间断性或持续低流量输氧来改善呼吸困难。
2.2 护理对策
2.2.1 加强心理护理 由于该病病程长,大多数病人,情绪低落,烦躁,不配合治疗[1],对于这种情况,我们就要耐心讲解肺心病的相关知识,在护理过程中要避免一切不良因素的刺激,积极主动、多安慰、多巡视,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。同时要了解家属对病人的支持程度,做好患者家属的工作,关心体贴病人,不能产生厌恶感,使患者处于治疗的最佳状态。经过我们的努力,66例患者都积极配合治疗和护理,病情及时缓解。
2.2.2 加强夜间巡视及呼吸道护理 肺心病由于自身生理病理原因在夜间病情变化大, 病情可能加重甚至死亡。据统计[2],夜间死亡人数与死亡人数之比1.48:1,占死亡人数的67.3%。所以,夜间护士应做好床头交接班,对危重病人的病情要做到心中有数,加强巡视,观察病人神志,睡眠情况,细心询问患者入睡前有无影响睡眠的不良因素存在。观察患者输氧流量及输氧管是否脱落、堵塞,注意观察患者口唇、颜面及四肢末梢色泽。要保持患者呼吸道通畅, 痰液不易咳出时,鼓励患者多饮水,指导有效咳嗽,空心拍背、雾化吸入。同时,准备好吸引器、气管插管、呼吸机等,以便及时抢救患者。慎用镇静、安眠药,以防诱发或加重病变。本组病例中夜间发生呼吸衰竭17例,占22.37%,经过及时发现及时抢救,无一例死亡。
2.2.3 预防感染,防止合并症 预防呼吸道感染是预防肺心病急性发作的主要措施。由于肺心病患者呼吸道黏膜抵抗力低,为防止细菌通过导管进入呼吸道加重肺部感染。因此,要加强呼吸道隔离;病房要定时开窗通风;减少探视人员;每日更换,定期消毒;做好口腔护理,减少上呼吸道感染。肺心病患者由于缺氧、血液循环差,导致皮肤弹性差,受压部位易发生压疮。因此,应避免局部皮肤长时间受压,每2小时协助患者翻身1次,穿质地柔软的内衣内裤,勤为患者擦洗,出汗较多时,待汗干后及时为患者更换衣服,保持床铺整洁,预防压疮的发生。
2.2.4 改善消化功能 肺心病患者由于胃肠道处于瘀血状态,消化功能差。 因此,根据病情给予清淡,易消化,高营养,高维生素半流质或普食,应少食多餐,尽量给患者提供良好的进餐环境,劝导患者必须戒烟戒酒,忌食辛辣刺激性及难以消化的食物。有心力衰竭时,应给予低盐饮食,每天钠盐控制在1.5~2克范围内,以减轻心脏负担[3]。
2.2.5 保证休息,适当活动 肺心病患者,心脏功能衰竭时应绝对卧床休息,呼吸困难者采用半卧位。保持室内空气新鲜,室温一般在20~22℃,湿度在60%~65%左右,尽量减少烟雾、粉尘进入,以免诱发或加重疾病。根据体力状况进行适当活动,避免过分劳累。每晚睡前用热水泡脚,并按摩涌泉穴,促进末梢血液循环,提高睡眠质量和身体抗病能力。
2.2.6 坚持合理氧疗,防止发生肺性脑病 合理给氧可增加肺泡内氧分压,提高氧弥散能力,以纠正缺氧。但是,吸氧浓度过高,就会导致肺性脑病,甚至出现CO2麻痹状态而危及生命[4]。因此,肺心病合并慢性呼吸衰竭的患者应做到合理给氧,一般应予持续低流量给氧1~2L/min,给氧浓度应控制在25%~28%,每天吸氧10h~15h以上,最好晚上输氧。在吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化,防止输氧管脱落或堵塞。要及时报告医生及时处理,防止病情发展,降低死亡率。
2.2.7 做好健康指导 肺心病是一种慢性疾病,由于受到各种条件的限制,患者不可能长期住院治疗,患者病情稳定,心衰、呼衰得到较好控制即可出院。出院前应做好健康指导,如坚持按时服药,注意饮食调理,预防感冒,建立有规律的作息制度,劳逸结合,病情变化时随时复诊等。向患者介绍适宜运动的必要性和正确的方式、方法。平时可用中医扶正固本的方法,提高机体的免疫功能,艾灸双侧足三里穴,每日1次,灸15~20min。可采用保健四法:摩腹法、按揉足三里、补脾经、捏脊;也可清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动,做回春医疗保健操,做防寒训练等。锻炼时应注意量力而行,避免过分劳累。
3 结果
76例病人中69例(90.79%)好转出院,病情无好转或病情恶化而自动出院放弃治疗5例(6.57%),2例死亡(2.64%)。
4 讨论
肺心病病程长,容易复发,目前没有根治的办法,但如能及时配合治疗和护理,病情可以缓解。从本组数据可以看出,通过对肺心病的突出问题有的放矢地采取相应措施,为患者提供优质安全的护理,能减少肺心病患者急性加重的次数,延缓病情发展,有效降低病死率,提高肺心病患者的好转率和生活质量。
[1]关风杰.肺心病护理中若干问题及对策.福建中医学院学报,2005,15(4):63~64.
[2]陈桂珍.肺心病患者氧疗的护理措施.临床肺科杂志,2008,10(5):673~673.
[3]冯彦丽.肺心病患者夜间观察及护理.中国实用医药,2008,3(5): 10~11.
[4]时淑娟.健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的实施.护士进修杂志,2005, 20(8):745.