逐渐戒酒治疗酒精所致震颤谵妄123例临床疗效观察

吉林省白城市第三人民医院，吉林 白城 137100

酒精所致震颤谵妄通常是长期饮酒的严重成瘾者，在突然停酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的中毒性意识模糊状态。临床表现为经典的三联征(生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱及震颤)，也常有妄想、自主神经功能亢进，或睡眠障碍[1]。我院自2002年10月至2013年10月收治酒精所致精神障碍患者820例，其中符合CCMD-3诊断标准酒精所致震颤谵妄123例，现将123例震颤谵妄患者资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 123例均为男性，住院时年龄23岁～63岁，平均(36.8±9.6)岁。民族：汉族49例，蒙古族68例，回族1例，满族2例，朝鲜族3例。婚姻状况：已婚18例，未婚10例，离异95例。文化程度：小学文化30例，初中文化60例，中专及大专33例。职业：农民38例，公务员40例，个体45例。饮酒史：饮酒年龄16岁～38岁，平均(23.4±6.1)岁；饮酒时间7年～30年，平均(14.3±5.8)年，其中大量饮酒(所饮酒换成纯酒精>400g/日者)时间3～10年，平均(5.4±2.5)年；饮酒方式：开始饮酒尚有节制，并能酒后进食，三餐饮酒，至大量饮酒时常饮酒代饭，且饮酒频率增加，常无法计算日饮酒量，常在夜半及空腹饮酒，每日饮酒量多达2斤/日(白酒)，甚至3斤/日(白酒)。123例均于入院前1天～7天已停酒、以震颤谵妄状态入院，其中10例因外伤骤停酒，113例均不能继续饮酒。

1.2 临床表现 发作前数日有不安、不眠、震颤，严重时意识障碍、定向力丧失、生动的幻视(内容丰富多样，大多为小动物和各种各样昆虫在爬行)，生动幻听、幻触等。受幻觉体验支配也有出现明显精神运动性兴奋，患者强烈不安、震颤加重、全身大汗、甚至高热、抽搐发作。

1.3 治疗方法 询问患者基础日饮酒量，在原有日饮酒量基础上饮酒，根据病情及个体状况，每2天～3天递减10%，减酒量先慢后快，症状平稳后快减，7天～15天内将酒减量至停掉。对于患者出现兴奋等精神病性症状给口服非典型抗精神病药物如奥氮平、利培酮等药物。对于严重兴奋躁动拒服药物患者肌注氟哌啶醇及氯硝西泮，氯硝西泮不长期应用。对于123例酒精所致震颤谵妄患者监护生命体征，饮食给以高蛋白饮食，避免补液同时发生低蛋白血症，根据个体状况纠正脱水及电解质紊乱。补充葡萄糖时给予B族维生素，因静脉给予葡萄糖时耗竭维生素B族的最后贮备，易诱发Wernicke脑病。治疗上给予维生素B6静脉点滴、维生素B1、维生素B12肌注。

1.4 方法 采用自制调查表进行回顾性调查与分析。

2 结果

经过系统对症治疗，逐渐戒酒，123例震颤谵妄患者症状均得以控制，无死亡。109例治愈，14例好转出院。

3 讨论

酒精是一种具有亲神经递质的麻醉剂，无论是一次大量饮用或是长期无节制的滥用都可以导致酒精所致精神障碍的产生，严重者甚至可以出现不可逆的神经损害，其危害之大仅次于毒品[2]。自20世纪90年代以来，我国有关酒精所致精神障碍的临床研究、流行病学调查已有诸多报道，有关研究提示，该病患病率呈逐渐上升趋势，已成为严重的社会公共卫生问题[3]。2004年世界卫生组织指出酒精的有害使用在全球都是对健康危害最为严重的问题之一。2002年它占到了疾病负担总的4%[4]，长期反复大量饮酒，不仅造成躯体损害，也严重影响了心理健康，进而影响其社会功能和生活质量[5]。由于酒精所致精神障碍患者治疗初期可以精神症状丰富，严重者震颤谵妄，可以说震颤谵妄临床症状重，国内报道病死率高达35%[6]。国内多使用大剂量苯二氮卓类药物(Benzodiazepines,BZs)治疗，以快速控制戒断症状，但不能忽视酒依赖者有依赖素质，因此在临床治疗中应特别注意用药时间不能太长以免发生对苯二氮卓类药物的依赖[7]。

本研究表明，酒精所致震颤谵妄作为酒精戒断后的一组严重症状群，临床症状重，对患者危害大，有一定病死率，故采取行之有效的治疗方法尤为重要，本院近10年收治酒精所致精神障碍者820例，其中酒精所致震颤谵妄123例，123例均采用逐渐戒酒，支持对症治疗，109例治愈，14例好转出院，故逐渐戒酒治疗酒精所致震颤谵妄疗效肯定，临床值得推广。

[1] 中华医学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:70-71.

[2] 沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2003:355

[3] 郝伟，杨德森，何鸣.我国饮酒现状预测及对策[J].中国临床心理学杂志，1995，3(4):243

[4] 沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2009:440

[5] 刘文庭，曹一，宋新等.酒依赖患者生活质量的调查分析[J].中国健康心理学杂志，2007，159(7):577-578

[6] 沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2009:450

[7] 李神赐，徐雪云.75例酒精所致精神障碍患者临床分析[J].中国药物滥用防治杂志，2010，7(2):100