中西医结合治疗膝关节骨性关节炎88例疗效观察

李永瑾 沙 瑾 刘 军

（玉林市红十字会医院疼痛科，广西 玉林 537100）

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎88例疗效观察

李永瑾 沙 瑾 刘 军

（玉林市红十字会医院疼痛科，广西 玉林 537100）

目的 探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的体会。方法 对88 例膝骨性关节炎患者采用膝三针配合手法、康复训练治疗。结果88 例膝骨性关节炎患者总有效率为94.7%。结论 采用膝三针配合手法、康复训练治疗有效地防治膝骨性关节炎。

膝三针；手法；康复训练

膝骨性关节炎是中老年人的常见非细菌性炎症的疾病，严重地影响着人们的工作和生活。关节软骨的退行性变和关节韧带增生是其病理改变，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。我们在临床工作中，采用膝三针配合推拿手法、膝部功能训练治疗88例膝关节骨性关节炎患者取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例患者均来源于2005年8月至2008年10月间来我科疼痛门诊就诊患者，男45例，女43例，36例为双关节，52例为单关节，病史为3个月～10年，年龄41～76岁。

1.2 诊断标准

根据1986年美国风湿病学会推荐的膝关节炎诊断标准。①膝关节痛在就诊的前1个月内≥14d；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 排除标准

膝关节肿瘤、关节融合、关节结核、关节感染、关节骨折、关节畸形、患肢合并血管神经损伤、年龄≥80岁、病程≥10年者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗

①膝三针疗法操作：患者仰卧位，膝下垫一枕头使膝关节自然弯曲，用30mL注射器抽吸醋酸曲安奈德40mg，2%利多卡因5mL，0.9%生理盐水15mL，取血海、梁丘、犊鼻，针刺得气后，以出现酸、麻、胀、重之得气感为佳，注射药液5mL，7d 1次，4次为1个疗程，治疗1～2个疗程 。②手法：注射后 用分筋、理筋手法配合拆剥法，松解关节部粘连，增强肌腱弹性和关节活动度。③康复训练：仰卧位的直腿抬高运动；仰卧位的空蹬自行车运动；俯卧位的膝关节展伸运动；仰卧位的膝关节内收运动。每日3遍，每次半小时。

1.4.2 每周治疗1次，4次为1个疗程，如连续治疗2个疗程者，疗程间休息间歇1周，坚持康复训练。

1.5 疗效观察

疗效评定，治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动恢复正常，1年内无复发；好转：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节活动基本恢复正常；无效：临床症状和关节活动功能较治疗前无改善。

2 结 果

治愈59例，占67.4%，好转24例，占27.3%，无效5例，占5.3%，总有效率为94.7%。

3 讨 论

3.1 膝关节骨性关节炎是各种损伤因素导致伸屈肌腱韧带、附着点受到损伤而产生炎症性渗出，肌肉挛缩，局部神经及小血管受压而产生疼痛；以膝关节关节面增生硬化、间隙狭窄、关节液减少/增多为主的疾患。膝三针疗法，直接作用在肌肉粘连、伸肌腱牵拉压迫局部神经及小血管的部位，解除神经嵌压状况，改善局部微循环，促使局部损伤修复。醋酸曲安奈德减少局部炎性反应，减少局部充血及症性的渗出，从而减轻疼痛。

3.2 被动运动和手法有助于关节损伤的修复，Salter 等[1]研究说明早期持续被动运动有促进软骨的再生和修复的作用，膝关节的被动屈伸运动能刺激未分化的软骨间质细胞向软骨细胞转化，加快软骨组织的损伤修复。王济纬等[2]的研究和李祖谟[3]采用分筋、理筋手法配合拆剥法表明膝关节的被动活动可促进滑液向关节软骨的浸透和扩散，有改善软骨组织的营养代谢，降低关节的骨端骨内压，改善血液循环，促进关节的自身修复。杜宁等[4]1994年采用研髌法来缓解关节软骨退变；张昊等[5]2000年采用点揉髌骨手法治疗实验性家兔膝骨性关节炎，并通过扫描电镜观察胫骨内髁关节软骨超微结构的变化，证实手法治疗能减轻关节面的软骨退化。现有的研究回顾表明松解粘连手法能改善软组织紧张与痉挛；松解关节部粘连的软组织，恢复肌腱弹性和增加关节活动度，减轻骨膜的反应，清除关节内病理产物，有助延缓关节软骨退变。

3.3 膝关节的康复训练可以减轻肌肉抑制和有助肌力恢复，促进关节润滑液增加，增加关节软骨的营养；强化股四头肌肌力，可增强膝关节的稳定性。研究证明肌力训练可以增强肌肉力量。积极的肌力锻炼有利于提高膝关节周围肌肉力量，能改善膝关节功能和减轻局部炎性反应的症状。

3.4 膝骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病。本病病变涉及关节内外，关节及周围组织退变导致关节力学平衡失常是病理。作者采用膝三针配合手法结合康复训练治疗膝骨性关节炎能有效地抑制膝关节骨性关节炎症，恢复关节力学平衡失常，增强膝关节稳定性和改善膝关节的功能，达到最佳疗效。

[1] Salter RB.History of restandmotion and the scientificbasic for earlycontinuous passivemotion[J].Hand Clin,1996,12(1):1-11.

[2] 王济纬,杜宁.手法治疗实验性膝关节骨关节炎的研究[J].上海第二医科大学学报,1996,16(6):417.

[3] 李祖谟.李祖谟论中国传统手法医学[M].北京:中国建材工业出版社,1998:863.

[4] 杜宁,施荣庭.手法治疗原发性膝关节骨性关节病37例疗效分析[J].中医正骨,1994,6(4):9.

[5] 张昊,杜宁,任峰,等.手法治疗实验性膝骨关节炎扫描电镜研究[J].中国中医骨伤科杂志,2000,8(2):1-3.

R684.3

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1671-8194（2013）30-0180-02