自体DC-CIK细胞治疗晚期肾癌患者的护理体会

宋新霞

（邢台市人民医院，河北 邢台 054000）

自体DC-CIK细胞治疗晚期肾癌患者的护理体会

宋新霞

（邢台市人民医院，河北 邢台 054000）

目的 探讨晚期肾癌患者行DC-CIK细胞治疗的护理要点与健康教育方式。方法 对15例晚期肾癌患者行DC-CIK细胞治疗，对其护理要点与健康教育方式进行分析和总结。结果 治疗过程中3例出现发热，2例出现乏力、下肢关节部位、腰部酸痛，无严重并发症。治疗后9例KPS 评分增加，6例无增加，但食欲及睡眠均有改善。结论 DC-CIK细胞治疗对晚期肾癌副作用小，配合精心的护理工作，患者的症状和体征得到改善，取得显著疗效。

自体DC-CIK细胞；晚期肾癌；护理

过继性细胞免疫治疗因其副作用小、疗效肯定等优势，逐渐成为晚期肾癌的主要治疗方法之一[1]。DC-CIK细胞治疗实验与临床研究成熟，被广泛应用肾癌治疗中，我院自2012年5月至2013年4月为15例晚期肾癌患者进行了DC-CIK细胞治疗，现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

对确诊为晚期肾癌15例患者实施DC-CIK细胞治疗，男性10例，女性5例，年龄34～74岁，平均55.3岁；肾癌肺转移3例，肾癌骨转移5例，肾癌膀胱转移2例，肾癌多发淋巴结转移1例。

1.2 外周血单个核细胞（PBMC）采集

使用血细胞分离机（Cobe spectra）采集集患者PBMC，采集时间约2h，采集血量60～70mL，采集细胞数(1～4)×109。

1.3 DC/CIK细胞培养及回输

采集的PBMC在GMP标准实验室培养14d，分别于第7、14、15天分别提取细胞悬液，用专用恒温箱送至病区，采用一次性输血器，30min内进行回输，1h内输毕。

2 护理方法

2.1 心理护理

治疗前向患者及其家属详细地介绍免疫细胞治疗的治疗流程及注意事项，对采血及细胞回输过程中可能出现的不良反应及预防措施详尽说明。患者出现不适时，及时处理并向患者做好解释，缓解其紧张情绪，积极配合整个治疗过程。

2.2 采血护理

采血前护理：①用紫外线消毒采血室，室内温度适宜，严格遵守无菌操作。②嘱患者采血前进餐，采血近日避免食用含高脂肪食物，防止乳糜血。③老年人耐受力差，尽量使其取舒适卧位。④采血前预防性口服10%葡萄糖酸钙10mL，预防血钙下降。

采血过程护理：①适时沟通，避免患者过度紧张。②静脉穿刺选择弹性好、充盈好的血管，保证穿刺一次成功。③注意患者的反应，如出现无心慌、面色苍白、出冷汗等立即停止操作，对症处理。④每半小时对患者生命体征进行一次评估，确保安全。

采血后的护理：①按压穿刺点10min左右，防出感染。②嘱其继续患者卧床休息15min，防止失血性休克及体位性低血压。③适当饮水，增加血容量。④将《细胞回输通知单》交给患者或其家属，告知DC-CIK细胞治疗细胞回输时间及注意事项。⑤送患者安返病房。⑥采血后2d内不能洗澡，避免剧烈活动。

2.3 细胞回输护理

细胞回输当天与生物治疗室联系，确定DC-CIK细胞的回输时间，向患者及其家属交代细胞回输具体时间安排。细胞送达病房后，严格遵守三查七对和无菌操作。静脉滴注前后用生理盐水充分冲管，保证细胞全部输入。心肾功能差者，给予心电监护，密切观察生命体征的变化。保持静脉液路的通畅，每间隔10～15 min轻摇细胞回输袋，以防细胞粘附沉淀，堵塞管路，确保细胞在30min 内准确无误地回输给患者。注意全程观察输液的情况，如出现寒战、发热、风团、瘙痒等症状，应暂停回输并给予苯海拉明对症治疗。

2.4 回输细胞后不良反应的观察及护理

①发热反应护理：本组20%的患者在细胞回输后6～8h出现发热反应，如体温在37～38℃，可给予继续观察或物理降温，如果体温在38℃以上，可以给予对症退热药物治疗（如布洛芬或吲哚美辛口服）。②关节部位护理：腰部酸痛、乏力等与免疫反应有关，本组2例患者出现该反应，可不予处理，1～2d自行消退。③过敏反应护理：患者出现皮疹、心悸、呼吸困难等反应，应立即停止回输，给予吸氧并应用抗过敏药，本组患者均未出现过敏反应。

2.5 出院前健康宣教

回输前嘱患者按时返院。如本疗程治疗结束，及时将出院医嘱告知患者，协助患者安排下疗程的治疗或者复查工作，并指导其养成健康的生活习惯，增加治疗成功的信心。

3 结 果

15例患者DC-CIK细胞治疗均顺利完成，治疗护理效果满意。采用Karnofsky评分法评价生活质量，9例评分增加，饮食、睡眠质量、精神状态较前有明显改善；其余6例评分无增加，但食欲及睡眠均有改善。3例（20%）出现发热反应，体温37.0～38.0℃，给予物理降温、大量饮水后，体温一般在次日早上恢复正常；2例出现乏力、下肢关节部位、腰部酸痛，大量饮水和休息后，次日恢复正常。

4 讨 论

DC-CIK细胞治疗是目前肿瘤生物治疗的方法之一。DC细胞是机体内功能最强的专职抗原递呈细胞，向T淋巴细胞递呈抗原，激发针对特异肿瘤抗原的细胞毒T淋巴细胞反应，在激发细胞免疫应答及提高T细胞杀伤活性上发挥重要作用[2]。CIK细胞是外周血淋巴细胞在多种细胞因子（IFN-γ、IL-2等）的作用下，诱导活化并大量增殖的肿瘤杀伤细胞，它兼有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和自然杀伤（NK）细胞非特异性杀瘤的特点，具有增殖速度快、杀瘤活性高、杀瘤谱广、对多重耐药肿瘤细胞同样敏感等优势。

本研究显示，自体 DC-CIK细胞治疗能够在一定程度上提高肾癌患者生活质量，延长生存期。在治疗的的过程中，护理人员除具备良好的护理专业知识外，还应熟悉自体免疫细胞治疗的基本原理、方法、步骤、不良反应等，了解患者病情和心理状态，使患者及家属对疗效有客观的心理定位，积极配合治疗，细胞回输后及时告知免疫细胞治疗特点及注意事项等。综上所述，精心护理是自体免疫细胞治疗顺利进行、取得满意疗效的保证。

[1] 张学斌,马建辉,陈毓仙.过继细胞免疫治疗肾癌的现状[J].中国肿瘤临床,2001,28(11): 877-880.

[2] 蔡昌兰,黄叶莉,李琼,等. CIK 细胞治疗恶性肿瘤20 例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(11):2660-2661.

R473.73

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1671-8194（2013）30-0269-02