42例小儿高热惊厥的急救观察与护理

吴海丽 亢懂瑞

（湖北省枣阳市第一人民医院儿科，湖北 枣阳 441200）

42例小儿高热惊厥的急救观察与护理

吴海丽 亢懂瑞

（湖北省枣阳市第一人民医院儿科，湖北 枣阳 441200）

目的 探讨小儿高热惊厥的急救观察及护理措施。方法 对42例小儿高热惊厥进行严密的病情观察，急救及精心的护理。结果 42例小儿高热惊厥患儿40例治愈出院，2例并发癫痫，1例发生惊厥持续状态，病情好转后转上级医院继续治疗。结论 系统全面的综合性护理措施对高热惊厥患儿的康复具有重要意义。

小儿高热惊厥；急救；观察；护理

小儿惊厥为儿科急症，以热性惊厥为多见，发病率很高，据统计6 岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍[1]。主要表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多半有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，有时可伴有大小便失禁[2]。发作时间可持续几秒钟至几分钟，惊厥发作时间过长、未及时抢救或反复发作可导致脑严重缺氧发生脑损伤[3]，进而导致智力低下或发展为癫，严重者可导致中枢性呼吸衰竭而死亡。若不及时就医采取止痉措施，可危及生命。现将多年来在儿科工作积累的经验总结如下。

1 资料与方法

2008年10月至2012年10月收治高热惊厥患儿42例。其中，男28例占66%，女14例占44%。年龄3 岁以下24例，占57.1 %；3～8 岁的18例，占42.9 %；其中年龄最小1岁11个月，最大7岁10个月。单纯型34例，复杂型8例。以上病例的诊断符合高热惊厥的诊断标准[4]。

2 急救处理

2.1 一般处理

保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，刺激人中合谷穴。

2.2 氧气吸入

惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5L/ min，面罩2～3 L/ min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。

2.3 药物止痉

①苯巴比妥：为首选药，剂量5～10 mg/kg，iv或肌注。②安定：剂量为每次0.3～0.5 mg/ kg 缓慢静注，症状不缓解可15～20 min后重复使用，1 d 之内可用3～4 次。③水合氯醛：10 %水合氯醛，每次0.5 ml/ kg 保留灌肠[5]。

3 观察病情

3.1 密切观察病情监测生命体征：对于惊厥缓解后的患儿，要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的观察，高热患儿面色呈热症面容。如惊厥患儿面色苍白，有明显中毒症状时，则往往为严重的感染性疾病。如流行脑膜炎、流行性乙型脑炎若突然发生面色灰白、发青，则表示病情加重，预示脑水肿加重或脑疝的发生。惊厥发生后其神志是清醒的，如有意识改变则要考虑是否有脑部器质性病变。

3.2 密切观察惊厥发作次数;发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态;惊厥持续的时间、间隔时间;发作部位及发作后的精神状态等。

3.3 注意观察患儿肢体运动、肌张力及有无呕吐、腹泻、黄疸及皮疹等情况。

4 护理体会

4.1 保持呼吸道通畅：惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息呼吸道。

4.2 注意安全，加强防护：抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行，动作要轻柔敏捷。并严格执行无菌操作，避免交叉感染。

4.3 给予氧气吸入并迅速备好抢救药品，如地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等。

4.4 迅速建立静脉通道：是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、弹性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。对持续、频繁抽搐的患者，使用20%甘露醇，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。

4.5 高热护理：高热引起的惊厥，应立即使用退热剂，使体温控制在38℃左右。中枢性高热时给予物理降温是酒精浴和温毛巾敷。本组应用退热剂30min后仍未降温29例，占69%，而后改用酒精浴，体温降到38℃以下，效果明显。在做酒精浴时应动作轻柔，不要将皮肤擦破；无酒精时可用白酒加温水代替；在擦试时胸腹部不可以擦，以免起心率减慢及腹泻。为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。降温后30min测体温一次并及时记录。

4.6 密切观察病情变化，做好生命体征的监护：此外，还应注意观察病儿神志，有无剧烈头痛及与饮食无关的喷射性呕吐等。如有异常表现应及时报告医生紧急处理，防止发生意外。

4.7 做好基础护理：由于患儿发热时新陈代谢快，出汗较多，常有大小便失禁等应做好皮肤护理；患儿高热口唇干裂，注意加强口腔护理。

4.8 注意饮食调节：高热时应忌食高热量及含有脂肪等食品，应给予清淡易消化、富含维生素的流质或半流质软食，嘱患儿多饮温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。

4.9 保持病室安静、空气新鲜：避免空气对流，各种护理操作应尽量集中进行，动作要轻并严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

4.10 做好心理护理及家属的解释工作：由于患儿年龄小，临床表现为反抗的心理和惶惑不安的心理。所以，护理人员应在患儿醒后用玩具、讲故事等方法分散其注意力，以减轻其恐惧感。同时，向家属讲解有关疾病知识，稳定患儿家属的紧张情绪。

高热惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等，时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。因此，要做好小儿惊厥的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，做到眼勤、手勤和腿勤，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，提高治愈率。由此可见，小儿高热惊厥的抢救护理是至关重要的，直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用，及时观察病情的变化和必要的抢救护理工作是确保患儿转危为安的重要保证。

[1] 赵炳华.儿科护理学[M] .北京:人民卫生出版社,1996:115.

[2] 聪敏.小儿惊厥 [J].医学综述,2006,12(8):747-749.

[3] 刘利群,毛安定.小儿惊厥 268 例临床分析[J].医学临床研究,2004, 21(1) :54-55.

[4] 李瑞林,和光祖.癫痫、高热惊厥与脑损伤[J].国外医学·儿科学分册,19947,21(3):150.

[5] 贺淑梅.小儿惊厥的护理体会[J].实用护理杂志,1994,10(9):27.

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1671-8194（2013）30-0268-02