34例急性心肌梗死静脉溶栓的护理心得

蒲红菊

（安徽省六安市人民医院心血管三科，安徽 六安 237000）

34例急性心肌梗死静脉溶栓的护理心得

蒲红菊

（安徽省六安市人民医院心血管三科，安徽 六安 237000）

目的 总结分析了急性心肌梗死静脉溶栓前、溶栓时、溶栓后的护理过程，进一步规范和提高对急性心肌梗死溶栓患者的护理水平。方法 对我科2011年1月至2012年1月期间总共收治的急性心肌梗死患者中采取急诊静脉溶栓的34患者（其中男22例，女12例）病例进行回顾分析，分别对溶栓前，溶栓中，溶栓后的一般护理，排便的护理、饮食的护理、心理护理以及溶栓后的病情观察和护理以及对患者的出院指导。结果 良好的护理措施及抢救意识在急性心肌梗死急诊静脉溶栓中可以发挥重要的作用，积极配合医师，为患者争取时间，以及溶栓前中后的精心护理，减少并发症，提高患者的舒适度，并提高溶栓的成功率。

心肌梗死；溶栓；护理

急性心肌梗死是由冠状动脉供血急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久的缺血所致心肌坏死。溶栓治疗科使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，缩小梗死范围，抢救濒死心肌，降低心力衰竭、心律失常的发生率和病死率。及时准确的病情观察和精心护理是溶栓成功的基本保证[1]。我科2011年1月至2012年1月共收治AMI患者34例，实施静脉溶栓治疗，在护理人员精心护理下，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

本组急性心肌梗死共34例，其中男22例，女12例，年龄45～80岁，平均年龄64岁，其中下壁急性心肌梗死16例，前壁急性心肌梗死8例，广泛前壁心肌梗死3例，后壁心肌梗死7例；发病至溶栓时间均为1.5h～6h。

1.2 溶栓方法

首先口服阿司匹林肠溶片0.3，然后用尿激酶150万U加生理盐水100mL，30min内输完，为维持溶栓后的冠状动脉再通，输完尿激酶后12h低分子肝素钠5000IU皮下注射，连续注射5d。

2 护 理

2.1 溶栓前的护理

2.1.1 一般护理

①环境：病房保持绝对安静、安全、舒适、整洁，房间温度为22～26℃。②体位：心肌梗死患者需绝对卧床休息，不要随意翻动；限制探视；一切日常活动由护理人员或陪护家属协助；大小便均在床上，并嘱大便时不可用力，必要时使用缓泻剂。③吸氧：根据病情调节氧流量一般采用鼻导管给氧流量4～6L/分，吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻心脏负担，缓解疼痛。等症状缓解后可改为氧流量1～2L/分。氧气装置应每天更换消毒。④心电监护：持续心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，责任护士密切观察心率、心律、血压和心功能的变化。⑤迅速建立静脉通路：选用静脉留置针，采用三通管一条可供溶栓时及时输注药物，另一条方便多渠道补液随时应用抢救药物，以备患者发生病情变化时，能够及时得到药物治疗，提高抢救成功率[2]。⑥镇痛：患者绝对卧床休息，遵医嘱给予止痛药，如吗啡、杜冷丁等。

2.1.2 心理护理

心肌梗死患者病情严重，症状反应强烈，加上抢救过程紧张，患者多存在有恐惧、紧张心理。护理人员应主动与患者交流，帮助患者排除心理障碍[6]，要耐心、周到、关心体贴，尽量解除患者的恐惧、紧张、忧虑等心理压力，树立战胜疾病的信心

2.2 溶栓治疗过程的护理

①要争取在发病6h内用药，用药越早，疗效越好，首先护士要准确配置溶栓药物，尿激酶的半衰期为15min，输入过慢会降低疗效，按要求30min内滴完；②用药过程中要每30min做一次心电图观察ST段回落情况，观察胸痛是否减轻，并每2小时抽血检测心肌酶谱；③在用药过程中注意观察患者神志，注意穿刺点部位皮肤、黏膜、大小便及内脏有无出血情况。尽量减少注射穿刺机会，延长穿刺部位压迫时间防止出血。若须反复抽血时可留置静脉留置针以减少穿刺。要观察患者瞳孔变化，观察有无颅内出血的可能，一旦发现出血，立即报告医师并停止溶栓治疗，采取止血措施；④持续心电监护，观察心律、心率、血压变化，监测血压每15～30分钟1次，一旦发生血压下降，立即通知医师停止溶栓治疗，适当加快补液速度，严重时医嘱使用升压药[6]。在观察血压的同时要观察有无心律失常，准备好抗心律失常药物，除颤仪及临时起搏器以便随时抢救[5]。

2.3 溶栓后的护理

2.3.1 病情观察

①密切观察胸痛的变化，经常询问患者胸痛是否减轻以及减轻程度。②定时监测心肌酶谱的变化溶栓6h后，2h采血化验心肌酶谱1次。③严密观察患者心电波形、心电图ST下降情况溶栓后2h内每0.5h描记12导联心电图1次。发现心律失常立即报告医师。④仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血现象[3]。⑤密切观察患者血压变化，每15～30分钟监测血压1次。

2.3.2 一般护理

①休息：发病1～3d后绝对卧床休息，限制探视，一切生活活动均有护理人员及家属完成，以减少心肌耗氧量，防止病情加重，绝对卧床后，根据患者的病情与耐力情况逐渐增加活动量[5]。一般病情稳定后第2周可以在床上做轻微的活动，2周后可以下床活动，但不能做剧烈运动，活动量过大会增加心脏负担，引起心力衰竭心肌再梗死[7]。②合理饮食：指导患者少量多餐，给以清淡易消化饮食。3d内进流食或半流食，随着病情好转，逐渐改为软食，强调低盐低脂饮食，给予适量水果、蔬菜，忌食刺激性食物。③排便的护理：发病1周内，患者常因不习惯床上排便，进食量减少，而卧床时间长，导致肠蠕动缓慢发生便秘。应说服其养成床上排便的习惯，急性期可给予缓泻剂，同时给予腹部按摩，避免排便时过度用力屏气，保持1d或2d排便1次。在排便时可先让患者舌下含服硝酸甘油，必要时医护人员守在其身旁，以防发生意外

2.4 出院健康指导

出院后指导患者回家后多休息，适当活动避免劳累，坚持合理用药，饮食要低盐低脂，清淡消化富有营养，忌烟酒，忌油腻，平时要保持情绪稳定和乐观精神，避免生气，定期我科随访。

3 结 果

34例急性心肌梗死患者通过静脉溶栓后，其中有19例通过冠状动脉再灌注成功，1例因发生室颤经抢救无效死亡。1例死于心力衰竭，其余32例临床治愈出院。

4 体 会

通过34例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗，我们体会到了急性心肌梗死患者病情重，发病急，越早进行溶栓治疗越好，一般溶栓疗法的最佳时期是发病后6h内，因此护理人员要争分夺秒迅速准确地做好溶栓前的准备工作，加强溶栓后的病情观察和监护，实施正确的护理对策，是溶栓治疗成功的保证。故护理人员要具有良好的职业素养和娴熟的技术以及较高的专业的护理知识，能够积极的配合医师，有条不紊最终使患者的病情转危为安。另外，溶栓方法简单易行，护士容易掌握用药方法及整个护理过程，疗效好，价格低患者易接受，在临床上容易推广[4]。

[1] 王秀梅.急性心肌梗塞溶栓治疗的护理[J].中国中医药,2010,8 (11):236.

[2] 王敏香,李凤宜,饶小梅.血氧饱和度监测在高血压脑出血病人呼吸道护理中的价值[J].现代医院,2010,10(12):156.

[3] 陈璐,陈湘玉.急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的研究进展[J].护理研究,2009,23(2C):482-483.

[4] 阮洁梅.急性心肌梗死病人溶栓治疗的护理[J].全科护理,2009,7 (21):29.

[5] 邱安梅.急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J].海南医学院学报, 2010,16(3):375-376.

[6] 张静.32例急性心肌梗塞溶栓治疗的护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(2):84-85.

[7] 陈红,陈璐.急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会[J].中国社区医师,2010,12(24):251.

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1671-8194（2013）30-0259-02