关节镜手术治疗急性膝关节损伤的围手术期护理

董 颖

（吉林省延边大学附属医院骨科，吉林 延吉 133000）

关节镜手术治疗急性膝关节损伤的围手术期护理

董 颖

（吉林省延边大学附属医院骨科，吉林 延吉 133000）

目的 探讨围手术期护理对膝关节镜手术治疗急性膝关节损伤疗效的作用。方法 对119例膝关节镜手术患者的围手术期提供优质护理，科学的、系统的功能锻炼，出院指导。结果 本组患者术后随访关节功能恢复效果较好。结论 通过科学的优质护理，可以保证关节镜手术的疗效，促进患者术后恢复，提高患者的满意度。

膝关节镜；急性膝关节损伤；护理

急性膝关节损伤常累及骨、软骨、半月板、韧带和关节囊，而创伤性关节积血常提示关节内结构异常[1]。关节镜手术具有创伤小、术后恢复快、检查与治疗同时完成的优点。我科室自2007年至2012年，应用关节镜手术治疗急性膝关节损伤119例，经过科学的、优质的护理，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组119例，男性为85例，女性为34例；年龄为23～49岁，平均为35.5岁；左膝为43例，右膝为76例；13例为胫骨平台骨折，35例为半月板损伤，10例为内侧副韧带损伤，12例为前交叉韧带损伤，7例为髌骨软骨骨折，42例为滑膜损伤。病程为3～9d；所有患者均有关节肿胀、浮髌征呈阳性、关节周围压痛和关节活动受限等体征。

1.2 手术方法

行连续硬膜外麻醉，上气囊止血带，置关节镜后首先放出关节内积血，再用生理盐水反复灌注冲洗至视野清晰，依次观察关节内各结构的损伤情况，若发现损伤给予修补。术式：13例胫骨平台骨折患者中8例行AO松质骨螺钉固定术，5例行解剖钢板螺钉固定术；10例内侧副韧带损伤患者均行修补加石膏外固定术；35例半月板损伤患者中23例行修补加石膏外固定术，12例因无法保留而行次全切除术；12例前交叉韧带损伤患者中6例行修补术，3例行重建术；7例髌骨软骨骨折及42例滑膜损伤患者均行碎片清除、软骨面打磨修复及滑膜部分切除术。术后常规给予弹力绷带加压棉垫包扎24～48h，行早期被动及主动功能锻炼。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理支持

本组患者均为外伤所致，由于突然外伤，患者均不同程度存在焦虑和恐惧心理，加之对手术风险及预后存在不确定性，因此及时有效的心理支持非常重要。向患者及家属讲解关节镜手术治疗的优点、介绍治疗成功病例，以减轻思想顾虑，积极配合治疗及护理。

2.1.2 一般护理

术前做好各项常规检查及检验，备皮、备血，练习床上排便。以图片、手册、现场示范指导等形式学习术后功能锻炼的方法，讲解锻炼的重要性。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

术后无恶心、呕吐即可睡软枕，取平卧位，摇高床尾30°，使患肢高于心脏水平，膝下不能垫枕，防止关节挛缩。关节周围放冰袋，每次30min，每日6次，以减少出血和肿胀。

2.2.2 术区引流护理

保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压，引流球位置应低于术区，防止逆行感染。观察引流液量、性质及颜色，有异常及时报告医师，引流管一般留置24h。

2.2.3 疼痛护理

术区疼痛会影响患者情绪及功能锻炼的积极性，因此关节镜术后有效镇痛尤为重要。除采用心理、体位及冰敷疗法外，必要时使用药物镇痛。本组患者常规使用镇痛泵止痛24～48h，停用镇痛泵后可改用口服镇痛药物。

2.2.4 功能锻炼

与患者及家属一同制定功能锻炼计划。术后返回病房后即可行功能锻炼。锻炼前可先冰敷30min，镇痛泵加量泵入后进行。无痛或微痛状态下可增加患者的耐力、运动的幅度和强度。术后即可进行被动肢体按摩、主动踝泵、股四头肌舒缩锻炼，除侧副韧带、前交叉韧带修补及重建术后需要1～2周外，其余均可行直腿抬高、关节屈伸练习，注意动作幅度由小到大，不可急于求成，每次5～10min，每日4～6次。CPM锻炼仪应用膝关节力学原理，可有效的恢复关节屈伸功能、减轻膝关节肿胀及疼痛、控制炎症，预防关节制动引起的不良反应[3]，每次30～60min，每日2～4次。术后第二日即可鼓励患者下床活动，可拄拐或使用助步器行走，患肢不负重，待引流管拔出、关节肿痛减轻或消失后再逐渐增加负重。术后3周可根据患者的耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力练习，术后6～8周可独立行走[2]，避免登山等剧烈运动。

3 小 结

关节镜可明确诊断进行治疗，且对关节损伤小、切口小、愈后好，使关节功能得以最大限度的恢复。护理工作中加强心理支持，术后做好体位护理、疼痛护理、功能锻炼是保证手术成功、促进患者早日回归社会的重要保证因素。

[1] Oeppen RS,Connolly SA,Bencardino JT,et a1.Acuteinjury of the articular cartilage and subchondral bone:acommon but unrecognized lesion in the immature knee[J].Am J Roentgenol,2004,182(1):111.

[2] 张红,张启英,王学丽,等.膝关节镜治疗半月板损伤围手术期康复护理[J].中国矫形外科杂志,2006,14(20):1580-1581.

[3] 张凤清,方军,秦玉梅,等.膝关节镜手术患者并发症的早期预防及护理[J].护士进修杂志,2008,23(14):1315-1317.

R473.6

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1671-8194（2013）30-0246-02