1例迟发性羊水栓塞患者的抢救及护理

陈红莲

（上海交通大学附属仁济医院嘉定分院，上海 201800）

1例迟发性羊水栓塞患者的抢救及护理

陈红莲

（上海交通大学附属仁济医院嘉定分院，上海 201800）

报道1例迟发性羊水栓塞患者的抢救及护理：严密观察病情迅速识别羊水栓塞是抢救成功的关键，早期足量给抗过敏药物，做好各项护理，患者病情得到控制治愈出院。

羊水栓塞；迟发性；抢救；护理

羊水栓塞是产科极为少见而凶险的并发症，其特点为发病急，病情凶险，病死率高，可达70%～80%[1]。而迟发性羊水栓塞往往被人们所忽视，易与产后出血相混淆。因此，我们必须及早认识与诊断，重视迟发性羊水栓塞的临床表现，采取有效的治疗措施，提高抢救成功率，现就我院迟发性羊水栓塞抢救成功1例报道如下。

1 临床资料

患者29岁，因停经38+6周，产检提示胎位不正、不规则宫缩于2012年8月13日由门诊收入院，体格检查：体温36.4℃、脉搏76次/分、血压120/80mmHg，神清、心肺正常、腹隆起、宫高32cm、腹围100cm、先露、枕左前、胎心音140次/分，规则。内诊：颈管未消失、宫口未开，臀先露S-2、未破膜、B超示：胎儿臀位、胎盘功能III级。入院诊断为：孕1产0孕38+6周，LSA未临产。入院后予以完善相关检查，血常规示：WBC 129×109/L、RBC 4.01×1012/L、HGB 115.0g/L、HCT 0.37、 PLT 169×109/L、“O”型血、RH阳性。治疗上予以监测胎心音及完善手术准备，于8月15日9：00进手术室在腰麻下行剖宫产术，术中臀位助产分娩一女活婴，重3530g，阿氏评分10分，胎盘胎膜完整，术中卡孕栓含服、缩宫素40u加强宫缩，术中出血250mL，手术经过顺利。10：30回病房，血压110/70mmHg，11：00阴道出血累计75mL，继续静脉滴注缩宫素，11：30阴道出血累计350mL，予按摩子宫、开放两路静脉，遵医嘱予欣母沛1支肌注后，阴道出血仍不止，测血压60/30mmHg，患者出现烦躁、阴道出血血液不凝，考虑羊水栓塞可能，即予地塞米松10mg静脉推注，并急查血常规、凝血试验，化验报告示：Hb 103/L、WBC 8.3×109/L、N 84%、PLT 146×1012/L、PT 17.2s、APTT 41.9s、FIB 1.69g/L、INR 1.47，凝血试管法血液不凝。入手术室抢救，输血、输液、抗休克治疗后阴道仍持续流血，即在全麻下行腹式全子宫切除术，术中顺利切除子宫，但腹腔内持续渗血不止，予纱布填塞腹腔压迫止血，入ICU。8月17日予DSA盆腔动脉造影、栓塞后，在全麻下行腹腔内纱布取出术。术后予心电监护，三联抗生素预防感染，保护胃粘膜、护肝、预防胰腺应急反应及补液支持治疗。于8月21日停病危转入病房。

2 抢救护理

平卧保暖，尽量避免搬动患者，羊水栓塞患者血压下降、肢体厥冷，如处理不当易使二者形成恶性循环。

2.1 呼吸道管理

①及时清除呼吸道内分泌物。②给予高流量吸氧4～6升/分。

2.2 建立静脉通路

羊水栓塞患者往往出现脉搏细速，血压下降，因此补液用药是关键。①留置针迅速建立有效静脉通道二路。②遵医嘱进行抗休克治疗，及早应用抗过敏药。③及时采血标本查凝血酶时间，纤维蛋白原，作交叉配血、试管法凝血时间测定。④执行口头医嘱时重复口述2遍，经双人核对后使用。

2.3 病情观察

①持续使用多参数监护仪，密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，发现异常及时向医生汇报。②准确记录每小时尿量。

2.4 及时完成护理记录及医嘱处理

①准确及时客观记录患者病情。②及时处理医嘱并通知执行。

2.5 做好心理护理

患者对突然发生的病情变化毫无心理准备，产生紧张、恐惧心理。护士在患者神志清醒后应亲切、耐心地安慰患者，解释发病的原因，已经采取的治疗措施，可能出现的并发症与防治措施，争取取得患者的信任与合作。帮助患者减轻或转移对自身状况的过分关注。

3 讨 论

羊水栓塞发生的原因分析目前认为羊水栓塞好发的因素有高龄产妇，多产妇，过强宫缩，急产。常见诱因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盘，胎盘早剥[2]，宫缩过强或强制性子宫收缩，子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦，巨大儿死胎等[3]。羊水栓塞可发生于产前、产时、产后。产后发生羊水栓塞者，产前无典型前驱症状，直接表现为产后顽固性出血，且血液不凝很快进入休克状态，出血与血压下降不成比例，只有及时正确的诊断羊水栓塞才能进行迅速、有效及全面的治疗。此病例发生在剖宫产术后2h，可能是由于硬膜外麻醉术后交感神经恢复了对血管的收缩作用，使子宫静脉内的羊水被挤入母体血液所致[4]。

4 小 结

患者在产后即已发生羊水栓塞，但因为临床表现是缓慢型的呼吸循环系统衰竭，症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝或意识昏迷ā才被发现者，临床上才能诊断是迟发性羊水栓塞症[5]，患者符合上述条件，因此早期发现病情，早期诊断，争取抢救时机是抢救成功的关键。

4.1 医院的高度重视，立即成立抢救小组，有条不紊、争分夺秒、忙而不乱、大大提高抢救成功率。

4.2 院领导强而有力的沟通协调能力，能够在用血困难时期保证了大量用血的及时供给。

4.3 护士应不断进行各种护理技术操作训练，认真钻研业务知识，无论遇到什么病情变化，都应做到心中有数，忙而不乱。在患者住院期间注意观察产妇的一般情况、胎心率、宫缩开始时间、宫缩强度及持续时间，宫口开全时间，产后出血量等。发现异常，及时报告医生，做好抢救准备工作，争取抢救时间。护士要镇静灵活，动作迅速敏捷，分清主次，争分夺秒地投入抢救。因此，提出以下几点：①早期识别轻型一过性症状，如胸闷、青紫、呼吸困难或催产素的过敏反应，产程或术中血氧饱和度的突然下降。②重视迟发性羊水栓塞的临床表现，如无原因的产后出血、血不凝、缩宫药物无效。③避免产程中的高张力宫缩或宫缩过强及不适当的使用催产素。④剖宫产术时小切口，待羊水缓慢流出或吸净后再扩大子宫切口。⑤及时有效的制止出血，补足血容量及凝血因子，及时果断采取子宫切除是本病治疗的关键。⑥多科合作、综合治疗、分秒必争是治疗成功的基础，才能降低孕产妇病死率。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:6-227.

[2] 岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000: 108-110.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:805-811.

[4] Margarson MP.Delayed amniotic fluid embolism following caesarean section under spinal anaesthesia[J].Anaesthesia,1995,50(9): 804-806.

[5] Sinicina I,Pankratz H,Bise K,et al.Forensic aspects of post-mortem histological detection of amniotic fluid embolism[J].Int J Legal Med,2010,124 (1):55-62.

R473.71

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1671-8194（2013）30-0241-02