支气管、肺动脉袖式手术后患者的护理

2013-01-25扈红涛史风琴田晓桐

中国医药指南 2013年30期

关键词：成形术肺动脉医师

扈红涛史风琴田晓桐

（河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院胸外科，河南洛阳 471003）

支气管、肺动脉袖式手术后患者的护理

扈红涛史风琴田晓桐

（河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院胸外科，河南洛阳 471003）

支气管、肺动脉；术后护理

支气管、肺动脉双成形术治疗肺癌是近几年逐渐发展起来的术式，充分体现了“最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留正常肺组织”的原则，它可扩大肺癌切除的适应证，使病情较晚、年龄偏高、心肺功能差、肺血管受侵的肺癌患者，既避免了全肺切除，又能切除肿瘤[1]。我院自2008年1月至2012年12月行支气管、肺动脉双袖状成形手术60例，现将手术后护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例，男48例，女12例。年龄38～79岁。术前合并高血压19例，糖尿病20例。手术方式：右肺上叶支气管袖状切除33例，右肺双叶支气管袖状切除15例，左肺上叶支气管袖状切除10例，隆突成形术2例。合并肺动脉袖状成形术1例，合并左心房部分切除2例。

1.2 术后护理

1.2.1 生命体征的监测

患者术后进入监护室由专人看护，持续心电监护，严密监测血压、心率和血氧饱和度等生理参数的变化，注意呼吸深度和频率，记录24h尿量。若发现血压异常增高或降低，心率或心律有异常，呼吸异常、低氧血症、口唇甲床发绀等情况时应及时报告医师，并积极配合医师做相应处理。

1.2.2 体位及活动

患者回病房后即给予去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒生命体征平稳后可改为半卧位，床头抬高30°～45°以利于呼吸和引流，并减轻切口疼痛，增加舒适感[2]。并协助患者适当抬臀、左右更换卧位，以减轻受压引起患者肢体疼痛。术后第一天应根据患者病情及时做床上肢体的主动活动及被动活动，随着患者病情的恢复，应鼓励患者早期下床适当活动，以促进患者及早康复。

1.2.3 呼吸道护理

支气管、肺动脉袖状成形术后，咳嗽反射受到较大影响，加上气管内插管的刺激和麻醉药物的影响，使纤毛摆动功能降低，呼吸道分泌物增多，而且术后吻合口处渗出的血液增加了痰液的黏稠度而不利于排出，切口疼痛限制了呼吸幅度和咳痰等等以上因素，致使呼吸道分泌物滞留诱发感染[3]，因此加强术后呼吸道管理很重要。患者麻醉清醒后即鼓励深呼吸、有效咳嗽，每两小时一次，每次深呼吸10～15次，咳嗽5～10min，并协助左右翻身，拍背咳嗽。术后第一天，若患者病情允许，应鼓励患者多坐起，以利于肺膨涨。若患者因疼痛而不敢咳嗽时，应在充分镇痛的基础上，在患者床旁引导其咳嗽。定时雾化吸入，生理盐水20mL+喘可治2mL+泼尼松2mL+氨溴索30mg加入雾化器中，每日3～4次。

1.2.4 胸腔闭式引流的护理

术后密切观察胸腔闭式引流液的量、颜色及性质，若连续3h引流液＞200mL，颜色鲜艳质浓稠，应及时报告医师，给予相应处理。保持胸腔引流管通畅，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、受压，在确认胸管通畅的情况下，不宜过早用力、频繁挤压胸管，以免引起对胸膜腔内的刺激或引起纵膈摆动，如发现异常，及时报告医师处理[4]。引流瓶应妥善放置，放置于安全的最低位，告诫家属禁止碰倒引流瓶，患者下床活动时，指导患者引流瓶应低于手术切口60cm以上。

1.2.5 疼痛护理

该手术创伤大，伤口疼痛严重，因此疼痛护理也很重要。患者麻醉清醒后即给予胸带固定术区，合理固定术区，以减轻咳嗽时牵拉手术切口引起的疼痛。常规应用镇痛泵。应用镇痛泵仍不能缓解患者疼痛时，应首先使用放松疗法，陪患者聊感兴趣的话题，让患者做感兴趣的事情，如听音乐、听戏曲、看感兴趣的视频等以转移患者对疼痛的注意力。若患者仍不能忍受疼痛时，应及时报告医师，合理应用止痛药。