48例腺垂体功能低下患者的观察与护理

王利杰

（邯郸市中心医院内分泌一科，河北 邯郸 056001）

48例腺垂体功能低下患者的观察与护理

王利杰

（邯郸市中心医院内分泌一科，河北 邯郸 056001）

目的 探讨腺垂体功能低下患者的临床护理。方法 回顾性分析、总结48例腺垂体功能低下患者的护理过程。结果 48例患者无1例护理并发症，病情好转出院。结论 做好患者的心理护理、严密观察病情变化、安全正确用药、做好饮食及生活护理、正确配合标本的采集是保证临床治疗效果的重要环节。

腺垂体；功能；低下；护理

腺垂体功能低下症，又称腺垂体功能减退症，是指各种原因导致垂体前叶功能部分或完全丧失造成其分泌的促激素不能满足人体需要而出现的内分泌不足综合征。主要累及的腺体为性腺、甲状腺、肾上腺皮质，临床表现为一种或几种激素低下，少数为垂体激素全部缺乏，严重影响患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦，重者可发生垂体危象，危及生命。因此，腺垂体功能低下患者的护理在患者康复中起极其重要的作用[1-3]。本文对我科近2年收治的48例腺垂体功能低下的患者护理体会进行回顾性总结、分析，现报道如下。

1 一般资料

我科2010年1月至2012年11月共收治的垂体功能低下患者48例，其中男12例，女36例，年龄6～70岁，平均39.1岁，其中＜10岁12例，25～50岁13例，＞50岁23例，病程6个月至35年。合并尿崩症2例，糖尿病1例，肺部感染14例，贫血6例，低钠血症22例，发生垂体危象1例，低血糖2例。产后大出血引起的席汉综合征26例，生长发育迟缓者12例，垂体瘤术后8例，特发性垂体功能减退2例。住院均经激素替代治疗及精心护理，病情好转出院。

2 护 理

2.1 心理护理

患者由于性激素缺乏导致的第二性征的退化缺失、外貌改变，担心疾病预后等原因，因而感到悲观、失望，情绪低落，不愿与人交往，同时认为自己给家人造成麻烦和经济负担。①我们以礼貌的语言，真诚的态度，消除患者及家属对我们的疑心和戒心，责任护士主动陪伴，鼓励患者说出内心的感受，诱导其发泄情感。②动员家庭支持系统，告知家属，亲人的关怀和支持是患者坚持治疗的有力保障。③向患者讲明治疗方案，告知患者通过激素替代治疗，可消除部分症状，恢复一定的劳动力，补充恢复所丧失的各种功能，使其正视疾病，增强战胜疾病的信心。

2.2 病情观察

2.2.1 此类患者往往表现为意识障碍、体温较低、怕冷，血压及心率偏低等症状，因此，责任护士应密切观察患者的意识及生命体征的变化，当患者出现嗜睡、淡漠、精神异常、乏力加重、恶心呕吐等症状时警惕垂体危象发生的可能，及时与医师联系，以便在各种症状进一步加重之前给予积极处理。合并尿崩症的患者应注意观察有无精神萎靡、烦躁、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷等脱水症状。同时观察患者有无心悸、头晕、乏力、冷汗、饥饿感等低血糖的表现。患者合并感染时体温可达39～40℃，但脉搏常不相应升高，血压偏低以致出现昏迷，应密切观察。

2.2.2 准确记录24h液体出入量。患者进食水的量及尿量均使用带刻度的量杯称量，实时记录。并记录患者每小时的输液量，保持每班及24h出入量平衡。

2.3 用药护理

2.3.1 激素替代治疗的原则应先补充肾上腺皮质激素，再补充甲状腺激素，以免加重肾上腺皮质负担而诱发危象，待肾上腺皮质功能及甲状腺功能正常后可补充性激素[1]及生长激素。患者使用氢化可的松的时间应符合人体激素分泌的规律，以8～9Am、15～16Pm输入为宜，控制静脉输液的速度以20～30滴/min为宜。密切观察药物的疗效及副反应，静脉输液速度过快易出现胸闷、心悸、面部潮红等症状；消化道应激性溃疡时会出现上腹饱胀、频繁呃逆、大便呈柏油样等表现；患者的意识、情绪发生变化如出现兴奋、失眠、头痛、水肿等皮质激素过量的表现时，立即通知医师及时处理，防止患者消极行为发生。甲状腺素应从小剂量开始，告知患者不可随意减量或停药，防止垂体危象的发生。用药过程中应观察心率、心律及体重的变化，发现异常及时报告医师。此类患者严禁使用吗啡、氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制药及麻醉剂，尽量限制胰岛素及其他降糖药的使用。

2.3.2 本组患者发生电解质紊乱22例，在补钾、补钠过程中，应经常巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死[2]，补液速度切勿过快。对年龄较大患者，补液中特别注意观察心、肾功能情况，防止心衰、肺水肿等并发症的发生。

2.3.3 生长激素缺乏者可采用重组人生长激素治疗，此类药物需避光、低温（2～8℃）保存，每晚睡前皮下注射，以生理盐水溶解，轻轻摇动，切勿振荡以免变性，溶解后立即使用，未用完的药液应弃去，不能因价格昂贵而保留。应常变换注射部位，防止局部脂肪萎缩、影响吸收效果。并需密切观察随访，定期监测甲状腺功能及血糖，防止出现药物不良反应。

2.3.4 男性通常肌内注射长效睾酮进行替代治疗。部分女性采用雌激素替代治疗，促使第二性征的出现，Schneider等建议停经6个月或以上者进行替代治疗，而女性在绝经后应停止替代治疗[3]。用药前告知患者雌激素替代疗法有引发乳腺癌和子宫内膜癌的风险，需定期复查。

2.4 饮食护理

由于皮质醇缺乏，各种消化酶、消化液分泌减少致患者胃肠蠕动减慢，食欲明显下降，出现低血钾、低血钠等电解质紊乱现象，部分患者出现贫血症状，护理中我们鼓励患者进食，少食多餐，强调饮食对增强机体抵抗力的意义，给高热量、高维生素、高蛋白、营养丰富的饮食。对甲状腺机能减退的患者及高钠血症（＞150mmol/L）者应低钠饮食，必要时要求无盐饮食；低钠血症（＜135mmol/L）的患者注意食盐的摄入量每日至少10g以上，以补充丢失的钠量。有便秘倾向时，增加粗纤维食物如芹菜等，必要时口服缓泻剂。

2.5 活动与休息

此类患者因激素缺乏、贫血，多表现为乏力、易于疲劳，心动过缓、精力下降，因此轻症患者可下地活动，以不感觉疲劳为宜，病情较重者应卧床休息以减少消耗。

2.6 基础护理

此类患者多畏寒怕冷，应激反应力差，应注意保暖，室温以25℃左右为宜，寒冷季节注意增加衣物，禁止使用热水袋进行保暖，防止烫伤。进行各项操作注意保暖，预防着凉。告知患者变换姿势切勿动作过猛，以免出现体位性低血压。患者抵抗力低，易于感染，我们每日对病室空气进行消毒，嘱患者注意饮食卫生，防止肠道感染；保持皮肤和口腔清洁，勤洗澡、勤更衣，卧床患者定时给予翻身拍背，预防皮肤感染。皮肤干燥者可涂油剂保护。

2.7 激素检测的护理

促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇的分泌有昼夜节律，分泌方式不是连续性分泌，而是不规则阵发性分泌，因此采血时间以8～9Am、15～16Pm为宜，采血前嘱患者禁忌高脂饮食，采血后标本应2～8℃冰水保存，立即送检。血清黄体生成素（LH）、血清促卵泡素（FSH）、血清泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）测定期间嘱患者最好停用一切药物治疗，采血应在禁食过夜，晨6～7点醒后未做任何身体活动的基础状态下进行。

2.8 出院指导

本病为终身性疾病，需长期激素替代治疗，告知患者长期坚持服药的重要性，勿随意增减药物剂量或停药。指导患者避免劳累、感染、创伤、精神刺激、饥饿等各种加重病情的因素，如出现高热、感染、腹泻、呕吐、头痛等垂体危象的表现及时就医。

3 讨 论

本组垂体功能低下者，女性患者主要病因是产后大出血导致的席汉综合征，而男性以垂体瘤为最常见病因，生长激素缺乏在垂体功能低下中也较为常见，占27%。其中出现焦虑、悲观、失望等心理问题者25例，占52%，因此让患者正视所患疾病非常重要。并发电解质紊乱者22例，占45.8%，主要与食欲差、消化吸收能力减弱有关，应加强饮食护理。并发上呼吸道感染者14例，其中由此并发垂体危象1例，占29.1%，患者抵抗力低，易发生感染，应做好环境的消毒处理，加强患者口腔、皮肤护理等工作；随意减少药物或停药致病情加重者9例，占18.7%，护理上加强对患者的疾病宣教，强调坚持服药的重要性非常重要。我科采取以上护理措施后，腺垂体功能低下症患者病情得到有效控制，无1例护理并发症出现，患者的依从性、对疾病的认识、自我护理知识均有明显提高。因此，护理干预可改善患者的心理、生活状况，对垂体功能低下患者的生活质量的提高起到积极的作用。

[1] 陈锦宏,欧阳玲莉.腺垂体功能减退症83例分析[J].广西医科大学学报,2008,25(1):134-135.

[2] 邵子静.鞍区肿瘤术后并发尿崩症与盐耗综合症的观察与[J].现代实用医学,2004,16(2):109.

[3] 王军友,杨学军.创伤性脑损伤后垂体功能低下[J].国际神经病学神经外科学杂志,2008,35(1):55-57.

R473.5

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1671-8194（2013）30-0221-02