准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Lasek）的护理体会

王 楠 高 爽 墨秋梅 孙 克 任书丽

（长春爱尔眼科医院，吉林 长春 130002）

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Lasek）的护理体会

王 楠 高 爽 墨秋梅 孙 克 任书丽

（长春爱尔眼科医院，吉林 长春 130002）

目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视患者的护理特点。方法 对75例患者应用准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术进行治疗，术前做好心理护理及术前检查、术中配合医师完成角膜上皮瓣制作及准分子激光消融手术、术后指导患者日常护理、复诊及进行相关健康教育。结果 所有患者均顺利完成手术，术后角膜上皮愈合良好，术后视力达到预期。结论 全方位的护理在LASEK手术中具有重要意义。

角膜；准分子激光角膜磨镶术；近视；护理

我院自2010年7月18日开始应用准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Laser subepithelial keratomileusis，LASEK）治疗薄角膜近视、飞秒激光联合原位角膜磨镶术（Fs Lasik）患者，至2011年11月30日共完成75例（共148只眼）手术，术后效果良好，现护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者75例（148只眼），其中双眼73例，单眼2例，男24例，女51例，年龄18～28岁，平均（22.36±2.58）岁，等效球镜：-5.00-8.00DS，术前最佳矫正视力在0.6以上，角膜中央厚度485～522μm，平均厚度（489.39±36.65）μm。

1.2 术前检查

术前检查：做眼前节、眼底及角膜地形图、眼前节全景仪、非接触眼压、角膜厚度、电脑验光仪检查，散瞳后三面镜检查眼底，散瞳后电脑验光及带状光视网膜镜检影验光、复瞳后综合验光仪医学验光，确定手术屈光度。排除假性近视、圆锥角膜、眼部活动性炎症，排除色素变性等眼底疾病，视网膜干性裂孔光凝2周后手术，排除全身免疫系统疾病及胶原组织疾病，排除内分泌系统疾病。

1.3 手术室及手术设备准备

我院手术室为千级层流手术室，保持恒温（18～20℃）、恒湿（40%～45%）、恒压、无尘。术前提前打开准分子激光机，技师调试设备后待用。

1.4 患者术前准备

停戴软性角膜接触镜2周、硬性角膜接触镜4周，术前3d应用可乐必妥滴眼液4次/d点眼，术前进行固视训练，手术当日禁止化妆，禁止使用香水、发胶等刺激性物品，禁止佩戴首饰，术前常规冲洗泪道、结膜囊，术前10min点表面麻醉剂，每5分钟1次。

2 手术方法

角膜上皮瓣的制作，常用基本器械：酒精罩环和月形上皮铲。除酒精贮环和上皮铲外，还包括：上皮环钻、上皮耙、上皮勾刀、上皮恢复器、高尔夫杆形上皮剥离子等，可根据术中情况选用。酒精罩环以8mm为宜，过大的直径接近角膜边缘，而角膜边缘的角膜上皮粘连较为牢固，不易起边剥离；而过小直径的上皮瓣则有可能出现切削区域不够。

2.1 酒精浓度

Lasek手术的关键是制作有活力的角膜上皮瓣。酒精浓度以20%为宜。酒精宜新鲜配制，75%酒精lmL加注射用水至3.75mL；95%酒精1mL加注射用水至4.75mL，用注射用水即可，这样可以使配制的溶液为低张液，有较低的渗透压，可使角膜上皮出现较明显的水肿反应，有利于角膜上皮与前弹力层的分离和分辨手术边界。酒精浸泡时间：我们一般以可完整顺利剥离角膜上皮瓣为原则，一般为20s，根据实际情况减少或增加浸泡时间，一般不超过25s，浸泡过程中注意避免酒精溢出罩环。

2.2 剥离上皮瓣技巧

成功的上皮瓣制作的关键是快速，应在冲洗结束后立刻开始，经起边、掀瓣等步骤完成上皮瓣的制作，暴露前弹力层。

2.3 准分子激光消融

采用美国威视VISX-STAR S4 IRCustom Vue准分子激光系统进行角膜组织消融：在角膜前弹力层及基质床按治疗类型和屈光度进行激光消融，消融完成后冲洗基质床，角膜上皮瓣复位，戴角膜接触镜，戴硬质透明眼罩，手术结束。

3 结 果

术后第一天均有不同程度的畏光、流泪症状，角膜上皮瓣水肿，术后第三天患者畏光、流泪症状均消失，角膜上皮瓣水肿明显减轻，术后15d角膜上皮完全愈合，术后3个月所有患者角膜透明，屈光度状态：等值球镜屈光度在±0.50DS范围118眼，占79.73%，在±1.00DS范围为148眼，占100%。裸眼视力≥1.0者135眼，占91.22%，其中达到术前最佳矫正视力者148眼，占100%。随访过程中所有患者未出现角膜Haze、继发性青光眼、角膜上皮延迟愈合等并发症。

4 护 理

4.1 术前护理

接受准分子屈光手术患者大多数是受过良好教育的年轻人，对新技术有良好的接受能力，手术目的为摘镜后工作、生活更清晰、更方便、更舒适，在追求脱镜的同时患者及家属均有不同程度的顾虑，表现为“三怕”：怕手术失败会造成严重后果、怕术后对眼睛有不良影响、怕手术时疼痛及术后不适影响工作和生活[1]，但有些患者因为屈光度较高而角膜厚度较薄，行Lasik手术存在屈光度无法完全矫正、术后保留的角膜厚度接近甚至低于安全厚度，因此需行Lasek手术，大多数患者对于Lasik手术比较了解，患者将Lasek与Fs Lasik相比较，对疼痛和术后恢复时间尤为担心，造成了患者紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理，因此术前进行有效地心理疏导尤为必要，我们采用观看手术录像、讲解手术原理、介绍手术设备的特以及医护人员的技术水平，耐心解答患者的各种疑问，并与Lasek术后患者进行交流，从而使患者克服紧张、恐惧、顾虑等心理，使患者以最佳的心态接受接手术。

4.2 术中护理

4.2.1 制作角膜上皮瓣的护理

术眼常规消毒后进入手术室，巡回护士协助患者平躺于手术床，再次使用表面麻醉剂点眼，铺一次性高分子手术洞巾，开睑器开睑，取角膜上皮环钻，切开角膜上皮。将酒精槽置于角膜表面，新鲜配制20%酒精滴注后秒表计时，保持20s后高分子棉签吸除酒精，BSS平衡液冲洗角膜，以角膜上皮铲自6点方位起向上轻柔分离上皮层，最后堆积于12点位。术中滴注酒精时切勿超过酒精槽。

4.2.2 准分子激光手术护理

巡回护士嘱患者术眼注视正上方红色指示灯，并告知患者准分子激光消融过程中会有连续的响声及焦糊味，激光消融过程中勿转动眼球，避免偏心消融，激光消融后BBS溶液冲洗基质床、复位角膜上皮瓣，嘱患者仍注视上方指示灯，以免角膜瓣复位不良以及瓣下冲洗不干净，术眼滴抗生素滴眼液戴角膜接触镜，戴硬质透明眼罩，5min后裂隙灯检查角膜上皮瓣无异常，手术结束。术中巡回护士可轻握患者手部，亲切的指导患者配合手术，自我调节紧张情绪，减轻患者的恐惧感，使手术顺利进行。

4.3 术后护理

4.3.1 术后早期护理

患者及家属非常在意的是疼痛，研究表明，通过护理干预措施可以减轻Lasek患者术后的疼痛[2]，要做好相关患者状态的评估、心理护理及止痛。一般术后均有异物感、畏光及流泪，视物模糊等症状，属于正常现象，角膜上皮愈合需24～72h，一般Lasek角膜上皮完全达到正常需15d，早期嘱患者闭眼休息，勿挤眼及长时间转动眼球，防止角膜瓣移位，流泪时应使用消毒纸巾在脸颊部轻拭泪水，勿打开眼罩擦拭眼部，眼部刺激症状一般72h后即可明显减轻，术后初期视物时可有不适感，易疲劳，应避免使用电脑、手机、看书等，外出时可佩戴变色镜，术后早期轻度不适为正常现象，一般1周后基本无明显不适，宜鼓励患者，并嘱家属照顾好患者的日常生活，清淡饮食，但切勿过度照顾，徒增患者的紧张情绪。

4.3.2 术后健康教育及复诊

2周后患者视力基本稳定，视物清晰，患者逐渐恢复正常生活及工作，嘱患者避免过度用眼，劳逸结合，减少使用电脑及看书时间，保证充足睡眠，避免揉眼及眼部受伤，按医嘱合理正确使用滴眼液，因Lasek患者激素滴眼液应用较久，应特别嘱患者需按时复诊，监测眼压及角膜恢复情况，如出现眼压升高或Haze时需进行及时请医师处理，术后1个月内避免游泳、女士眼部不能化妆，部分高度近视患者可有眩光、夜间视力差等情况，一般半年内科逐渐好转，半年内避免夜间开车，定期复诊，术后第1天复诊重点检查角膜瓣愈合情况，术后3d、1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年均应坚持复诊，检查屈光状态、眼压、角膜修复情况、角膜厚度、角膜地形图等，并详细记录，对于不能及时复诊者应电话随访，如出现异常情况则及时复诊[3]。

5 小 结

Lasek手术治疗近视，是对Lasik手术的重要补充，其手术效果、安全性及舒适性均好于PRK手术，对接受Lasek患者做好术前心理护理、术前检查及患者准备，术中配合手术医师进行制作角膜上皮瓣及准分子激光角膜消融，术后做好初期护理、健康教育及复诊，患者均能良好配合，顺利完成手术，术后定期复诊，视功能恢复良好，达到预期手术效果。

[1] 朴春姬,王巍,吴坤.496例近视患者准分子激光原位角膜磨镶术手术护理[J].中外医学研究,2010,8(3):93-94.

[2] 朱志艳.对Lasek患者术后疼痛护理干预效果的观察[J].求医问药,2012,10(3):279-279.

[3] 王楠.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术的护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(8):627-628.

R473.77

B

1671-8194（2013）30-0213-03