腰椎椎弓根弹性固定的手术配合

孙英玉

（延边大学附属医院 骨科，吉林 延边 133000）

腰椎椎弓根弹性固定的手术配合

孙英玉

（延边大学附属医院 骨科，吉林 延边 133000）

腰椎间盘突出；弹性固定；手术配合

随者临床医学的发展，脊柱外科的应用越来越受到重视，手术适用范围也不断改进。近年来为避免脊柱融合，临床上已开始采取非融合手术。腰椎椎弓根弹性固定是一种后方韧带成形术，与传统强直固定融合术相比，创伤较少，更符合脊柱生里稳定，近年在欧美逐渐受到提倡[1]。我院于2010年开始实施该手术41例，并总结手术配合及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共41例，男17例，女24例，年龄15～45 平均年龄33岁。病因分类：腰椎间盘突出20例，腰椎退变性疾病14例，高处坠落伤2例，压缩性骨折5例。主要临床表现为腰痛及下肢放射痛、麻木、行走无力，间歇性跛行等。病史最长为10年，最短1个月。均采取腰椎过伸、过屈侧位X线片和MRI检查，明确诊断。术前JOA评分为6.9分。

1.2 手术方法

患者全身麻醉，取俯卧位，头颅固定架将头部固定于屈曲位，眼、鼻及口部暴露，便于台下观察及保持呼吸道通常。碘伏消毒术区，取腰后路正中切口，充分暴露双侧椎板及关节突关节，在脊柱导航系统下，经双侧椎弓根植入弹性固定螺钉，双侧各放置一个弹性固定绳套，在C型臂下可确认椎间保持良好的稳定角度。在保持腰椎前凸位情况下，测量两侧上下椎弓根螺钉的距离，锁定连接处。用骨刀切除部分椎板以及双侧关节突关节内侧，切除露黄韧带，用神经拉钩及神经玻璃器保护硬膜，行椎间盘切除完成椎管减压。术中出血量100～200mL，手术时间为90～120min。

2 结 果

腰椎椎弓跟弹性固定术的范围：L2～L33例，L3～L42例，L4～L517例，L5～S19例，两间隙突出4例。手术时间为70～180min，平均125min，出血量50～300mL，平均200mL。术后随访6个～30个月。术后JOA评分平均25分。患者均获得不同程度的功能恢复，效果满意。

3 手术配合

3.1 术前准备

①术前访视。术前方式了解病情和患者一般资料，查看血压是否控制在120/80mmHg、心率80次/min，一判断术前用药治疗及效果[2]。查看肝病四项、HIW、梅毒等检查结果，一利于术前物品准备及术后器械消毒。主动与患者和家属沟通，说明手术的重要性及优越性，同时向患者介绍手术室环境及一些情况，讲解麻醉方法和手术特点及安全性，减轻对手术的恐惧心理，增强对手术成功的信心。积极配合治疗当日手术。②器械物品准备。脊柱外科常规器械一套、电刀、电动磨钻、磨转头、导航仪、C型臂、手术膜、明胶海绵、骨蜡等。术前认真检查各仪器的性能，术中保证正常使用。③手术间准备。手术在百级洁净手术间进行，室温22～24℃，湿度50%～60%，并保持清洁、环境舒适。

3.2 术中巡回护士配合

①患者手链核实身份。患者入室后，按照“六查十二对”做好核查，确认患者身份和手术术式的正确[3]。②建立静脉通道。上肢建立有效静脉通道，连接三通管，用于麻醉医师术中静脉给药，根据术中情况调节输液速度，并保持输液通常。③摆放体位。取俯卧位，用头颅固定架将头部固定，暴露眼、鼻及口部，保持呼吸道通常。胸下垫一胸垫，保护胸部不受压，双上肢用约束带固定于手架板上，双下肢屈曲放在固定架固定，摆放体位后，确认身体各部位无压迫。④仪器连接。连接电刀、电动磨转、吸引器等，调节好各种参数。⑤生命体征观察。术中密切观察病情及生命体征，注意观察尿量及出血量，有异常变化及时报告麻醉师及手术者。及时给药治疗，术中确保患者安全。⑥严格控制参观人数。术前、术中减少进入手术间的人员数量，以减少感染发生率。

3.3 术中洗手护士配合

①物品准备。提前备好所需用品，先后顺序摆放，清点器械，缝针，纱布等。②术前了解手术方式。根据手术步骤准备好骨膜玻璃器、各种形状咬骨钳、各种型号磨转头、神经拉钩等。器械护师熟练掌握手术步骤，根据手术进展，准确传递手术器。③暴露病变间隙双侧椎板及关节突关节时，先将大咬骨钳递给术者咬除棘突，以备好的骨蜡行骨断面止血，后递给术者骨刀，用骨刀切除部分椎板及椎间关节突，断骨渗血面用骨蜡止血。用神经剥离器剥离黄韧带起止点，用神经剥离器保护硬膜，将切除骨质及黄韧带清除。然后递给神经剥离器及神经拉钩显露椎体后方结构，期间如见大静脉，且如此静脉妨碍术区操作，可用双极电凝予以止血。止血过程中如血管破裂，可用明胶海绵压破止血。用11号刀片在后纵韧带取T形切口，由该切口用髓核钳去除髓核及纤维环完成减压。④用生理盐水冲洗伤口，留置引流管一根，关闭伤口。

4 小 结

腰椎椎弓根弹性固定术治疗腰间盘突出症等腰椎间盘退变性疾病的有效治疗方法，临床效果好，可有效得保留病变节段一定的活动度，并可有效防止相邻节段的退变加速的发生。从手术患者掌握疾病，做好充分的术前准备、了解手术方式和顺序，积极配合医师操作，术中严格执行无菌操作，确保物品无菌、减少发生感染机会，严密观察生命体征及手术进程，缩短手术时间，以保证手术顺利进行，保障患者的生命安全。

[1] 殷渠东,苪永军,郑租根.腰椎椎弓根螺钉弹性固定研究进展[J].国家骨科学杂志,2007,28(1):19-20.

[2] 魏革,左丹,胡铃,等.患者术中病情观察指引的设计与应用[J].中华护理杂志,2012,47(6):510-511.

[3] 勾健,牟琳,五慧颖.颈动脉内膜切除术的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(7):38-39.

R681.5

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1671-8194（2013）30-0132-01