宫腔镜手术联合药物治疗子宫内膜息肉的疗效观察

郭凤莲

（河南省周口市妇幼保健院，河南 周口 466000）

宫腔镜手术联合药物治疗子宫内膜息肉的疗效观察

郭凤莲

（河南省周口市妇幼保健院，河南 周口 466000）

目的 探讨宫腔镜手术联合黄体酮胶囊治疗子宫内膜息肉临床效果。方法 选择来我院就诊的阴道不规则出血及不孕的患者，经宫腔镜检查发现子宫内膜息肉患者60例，随机分为两组，对照组30例单纯子宫内膜息肉切除术治疗，术后常规给予抗炎止血治疗。观察组30例采取子宫内膜息肉切除术，术后常规给予抗炎止血治疗，从术后第15天给予口服黄体酮胶囊，1个疗程周期7d，连续治疗3个疗程，观察其临床效果。结果 观察组与对照组术后临床效果比较，有着显著差异，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。观察组疗效明显优于对照组。结论 经宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后应用黄体酮胶囊有效降低子宫内膜息肉的复发率。

子宫内膜息肉；宫腔镜手术；黄体酮胶囊

子宫内膜息肉是妇科一种常见的炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉样赘生物突出于宫腔内病变，息肉大小数目不一，多位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁，蒂的长短不一，长的可突出于宫颈口外[1-2]。此病在青春期以后的任何年龄均可发生，可引起月经量过多、经期延长、阴道不规则淋漓出血、血性白带、腹痛及房事后阴道出血等症状，具有一定的恶变率，绝经前子宫内膜息肉的恶变率大约为4.18%，但绝经后要增加为10.1%，子宫内膜息肉蒂长的脱出于宫颈口的在妇科检查时就能发现，但蒂短的息肉在超声检查中亦有较高的漏诊率。目前宫腔镜作为诊断治疗子宫内膜病变已被临床广泛认可。我院采用宫腔镜手术联合黄体酮胶囊口服治疗方法，获得满意效果，且疗效可靠，安全性好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月至2012年12月来我院就诊的阴道不规则出血及不孕的患者60例，年龄30～45岁，其中12例伴有不孕病史，病程3～12个月。经宫腔镜检查发现子宫内膜息肉，经签署手术协议书，自愿接受宫腔镜手术的，对60例患者随机分为2组，对照组（30例）：单纯子宫内膜息肉切除术，术后给予口服抗炎止血治疗；观察组（30例）：子宫内膜息肉切除术，术后及口服抗炎止血治疗，术后第15天给予口服黄体酮胶囊，两组患者在年龄、病情等方面均无统计学差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 ①术前常规查血常规、血糖、白带等。②排除恶性病变。③月经干净后3～7d后行手术治疗。④术前3h在常规消毒下给予米索前列醇片400μg置于阴道后穹隆以软化宫颈。⑤选择连硬外麻醉。⑥手术方法：麻醉达成后，患者取膀胱截石位，常规用络合碘消毒会阴及阴道，铺无菌巾，以宫颈扩张器扩张宫颈至10号，将镜置入宫腔，以5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫后宫腔镜直视下行电切除术：先全面探查宫颈管、宫腔、双侧宫角及输卵管开口部位，根据息肉的情况以及自身有无生育要求选择合理的治疗方案，以环形电极沿息肉根部切除，尽量不伤及周围正常内膜，注意切割不宜太深，以免引起严重出血甚至子宫穿孔。如存在多发息肉且仍需保留生育功能者，息肉切除的同时需行浅层内膜切除；如有月经改变且无生育要求者，息肉切除的同时需行子宫内膜电切术。切下组织交家属过目后全部送病理证实为子宫内膜息肉。⑦术后禁饮食、水8h，去枕平卧8h，给予保留尿管8h拔除，抗炎、止血治疗3d。⑧观察组从术后第15天或下次月经来潮第15天开始黄体酮胶囊，每次100mg，每日2次，连续用药7d为1个疗程，周期性治疗3个月。

1.2.2 术后随访

所有病例按规定时间随访半年，于术后1、2、3个月共随访3次，服药后每月门诊复查阴道彩超了解子宫内膜、宫腔内有无异常回声，了解术后阴道流血持续时间、月经恢复时间、阴道有无异常子宫出血症状情况，必要时行宫腔镜检查。

2 结 果

2.1 内膜息肉复发情况比较

观察组：子宫内膜息肉复发率3.3%（1/30），对照组：子宫内膜息肉复发率13.3%（4/30），两组比较有显著性差异。

2.2 子宫异常出血比较

观察组异常子宫出血发生率6.7%（2/30），对照组异常子宫出血发生率16.7%（5/30），两组比较有显著性。

2.3 子宫内膜厚度比较

观察组：服药后3个月子宫内膜厚度为（10±3.2）mm。对照组：3个月后子宫内膜厚度为（6.4±2.1）mm，上述结果显示：黄体酮胶囊抑制子宫内膜增生，使子宫内膜变薄的作用显著。

3 讨 论

子宫内膜息肉是常见慢性子宫内膜炎的病变，尤其是基底部内膜，局部血管和结缔组织增生，形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内。其诱发因素为：①胎盘残留，合并感染。②分娩、流产、产褥期感染引起慢性子宫内膜炎或子宫肌炎，形成子宫内膜息肉。③宫腔异物如：宫内节育环等异物残留，诱发子宫内膜息肉形成。④由于一些特异性感染如结核、阿米巴和血吸虫病等导致子宫内膜息肉形成。⑤雌激素水平过高，使子宫内膜增生而形成子宫内膜息肉。同时，不同部位的子宫内膜雌激素含量也不同，这就造成了某些部位内膜过度的增生形成了息肉。子宫内膜息肉也是导致不孕症的原因之一，其合并感染时，改变宫腔内环境，充塞宫腔，妨碍精子与孕卵存留和着床，不利于精子和卵子存活，也妨碍胎盘植入和胚胎发育。其临床表现为月经量多、阴道不规则出血、经期延长、房事后阴道出血及绝经后阴道出血、不孕等。患者就诊时妇科检查容易发现子宫内膜息肉蒂长的脱出于宫口的，但宫腔内多发子宫内膜息肉往往不易发现，易误诊为功血。常规止血、激素治疗及刮宫往往无效。宫腔镜的应用使得宫腔内的病变变得更加直观、清晰，是子宫内膜息肉诊断的金标准[3-4]。宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳办法。而黄体酮胶囊作为孕激素，能有效抑制内源性雌激素的产生，抑制子宫内膜的生长及过度增生，降低子宫内膜息肉的复发率[5]，效果显著，值得临床推广。

[1] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003: 225-226.

[2] Hassa H,Aydin Y,Oge T,et al.Effectiveness of Vaginal Misoprostol and Rectal Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug in Vaginoscopic Diagnostic Outpatient Hysteroscopy in Primarily Infertile Women: Double-Blind,Randomized,Controlled Trial[J].J Minim Invasive Gynecol,2013,pii:S1553-4650(13)00331-2.

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[4] Carvalho FM,Aguiar FN,Tomioka R,et al.Funct ional endome trial polyps in infertile asymptomatic patients:a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,pii:S0301-2115(13)00228-5.

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R711.32

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1671-8194（2013）30-0101-02