浅析完善的档案管理是医院工作的一块基石

陈 彬

云南省第一人民医院，云南 昆明 650034

浅析完善的档案管理是医院工作的一块基石

陈 彬

云南省第一人民医院，云南 昆明 650034

医院档案工作多角度服务医疗质量管理，是拓展档案工作内涵与外延的有益尝试。如何做好医院档案的科学管理和开发利用，充分发挥医院档案的社会效益和经济效益，是医院档案工作的中心任务。

档案工作；医疗质量；管理

医院档案工作在市场经济飞速发展的现代社会，有着其独特而重要的意义。伴随着现代化档案制度的逐步完善，医院管理工作面临新的机遇和挑战，新形势下的医院档案工作该如何发展才能更好地为医疗服务，是当前要解决的问题。［1］

1 服务人员的素质定位

人员素质包括政治素质、业务素质和时代意识。

1.1 政治素质 档案管理工作是一项复杂而细致的工作，因此，作为文档人员，必须具备敏锐的政治觉悟，坚持正确的政治立场，同时要求文档人员具备忠于职守，无私奉献的品德修养和过硬的政治素质。由于档案工作具有一定的机密和较强的政治性，因而档案专业工作人员尤应具备守口如瓶、严守国家秘密的政治素质。

1.2 业务素质 是指档案人员履行职责的知识水平和技术实践能力。随着办公自动化、档案数字化、传递网络化的趋势，档案人员不仅要熟练掌握档案学基础知识和专业知识，还必须学习和掌握相关的现代化管理技术，结合具体工作，不断更新和丰富档案工作的理论与实践，以适应档案工作形式发展的要求。

1.3 时代意识 就是指档案人员应具备的与时俱进，与现代档案工作同步发展的思想观念。

1.3.1 市场意识 档案人员应不断进取，勇于创新，将现有的和已开发利用的档案信息主动与市场接轨并参与到市场经济活动中去，及时把能产生极大社会效益和经济效益的档案信息推向信息市场，使档案信息在市场环境的作用下找准位置发挥其作用，最大限度的为医院和患者服务，为社会各界服务。

1.3.2 现代化意识 现在档案管理工作处在由传统向数字化、网络化转变阶段：一是现代信息技术的发展将原有的纸质档案进行数字化处理，医院的档案信息存储逐渐实现了数字化；二是熟练掌握网络数据化的运用，才能准确、快捷的进行档案收集、数据处理以及广泛开展网络服务。

1.3.3 法纪意识 在社会主义市场经济条件下，档案人员必须严格遵守国家关于档案工作的法律、法规，树立牢固的保密意识，有高尚的职业操守。把党和国家的利益放在首位，把法律和纪律的约束变为自己的自觉行为。

2 提高档案工作服务医疗质量管理水平的方法

2.1 质量管理

2.1.1 建立健全医院档案的管理 医院、档案室、科室三级管理网络是医院档案管理的重要保证，通过三级档案管理网络的建立，明确医院电子档案管理的职责、线条及要求，按照国际、国家市与医院标准实施的结构环节，建立两级管理队伍，落实管理措施，健全检查方法。

2.1.2 编好档案目录，将检查目录分为总目录、子目录或分目录编写顺序可按年度编写或按内容编写等，根据档案的价值、保管期限，分为临时、长期、永久。目的是达到便于查阅、达到资料的完善、科学、准确。

2.1.3 医疗纠纷处理 为了使全体医务人员树立以患者为中心，质量第一的思想，增强法律意识，权利意识，责任意识，职业风险意识，消除医疗隐患，避免医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，在日常工作中应注重病案的及时、真实、准确、规范的书写和妥善的保管，以便公正地保护好医务人员、患者、医院等各方面的利益。

2.2 行为管理 医疗质量事关病人的健康和生命安全，病历档案是经医务人员及医疗档案信息管理人员加工后形成的具备科学、逻辑、与真实性相结合的医疗档案。［2］因此，病历档案的管理就应做到病案前期、中间和终末质量控制，达到提高病历质量管理的目的。通过建立医疗小档案，包括病历的书写、治疗方案、医疗过程中的缺陷等，以记分制的方式记录在案，使医务人员在医疗中能够不断吸取经验教训，提升整个医院医疗服务质量。

2.3 设备管理 我院属于三甲医院，拥有大批先进的医疗设备。医疗设备档案收集工作应于医疗设备综合管理同步，这样才能保证医疗设备档案的齐全、准确。要做到四个同步：一是设备档案资料收集与设备购置管理同步。二是设备档案资料收集与设备验收、安装调试管理同步。三是设备档案资料收集与设备使用管理同步。四是设备档案资料收集与设备检修管理同步。

2.4 科研管理 医疗科研档案是医院科技人员在从事与医学相关科学研究活动中，直接产生的各种图表、数据、声像等不同形式的历史记录，其成果具有适用性和认可度较高的特点。特别是医疗的科研成果，很快就可以为疾病的防治提供依据，部分发病机制研究的成果可以为疾病的诊断治疗提供依据，直接使患者受益，充分显现出档案信息的社会效益和经济效益。因此，建立健全医学档案可以有效、便捷的各科室、部门之间的屏障，互通档案信息，实现资源共享，以满足科研、医疗多方面的的需求，从而推动医疗事业的发展。

2.5 信息管理 现代生活中，信息已成为无形的财富和重要资源。小生产状态下的医院管理是完全依靠医院管理者的反应、认识和记忆能力。但现代医院管理规模之庞大、内容之复杂、反应速度之快捷都大大超出了医院管理者自然能力所驾驭的范围。建立并依靠医院档案信息系统开展医院信息管理，就成为弥补［4］人力资源不足的重要手段。

档案工作信息化管理是医院档案、病案、及多种信息传输、交换和资源共享的必要手段。对本单位保存的各种档案信息进行存储、备份，保证数据真实、完整、长期可用和安全，利用网络为医院领导和工作人员提供数字化档案信息的查询利用服务，最终实现医学档案存量数字化、增量电子化、资源共享化，不断提高医疗质量和医疗水平。

［1］田红，等.医院档案管理工作中存在的问题［J］.中国民康医学，2011.

［2］费素芬，等.病历档案在医疗纠纷中的作用［J］.医学信息（中旬刊），2010.

［3］王小箐，等.医德医风档案与医院服务竞争力［J］.中外医疗，2008.

［4］王玲，等.谈医院档案的信息化管理［J］.中外医疗，2005.

R197.324

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1007－8517（2013）03－0140－01

2013.01.08）