浅谈腰椎间盘突出症的辨证施护体会

秦 艺

湖北省鄂州市疾病预防控制中心，湖北 鄂州

浅谈腰椎间盘突出症的辨证施护体会

秦 艺

湖北省鄂州市疾病预防控制中心，湖北 鄂州

腰椎尖盘突出症；辨证施护

腰椎间盘突出症即腰椎间盘的一种退行性病变，是临床骨科常见多发病，治疗上多采用骨盆牵引、中药热敷、针灸推拿等方法，并配合患者积极的功能训炼，收到了较好的效果，现将其辩证施护体会总结如下。

1 辩证施护

1.1 情志护理 因腰椎间盘突出症是肾气虚损，复加外伤，瘀滞阻络兼风寒湿邪客踞，逐致脊椎内外阴阳失调所致，多有功能障碍，同时由于腰椎神经或脊髓压迫产生腰腿麻木、酸胀、疼痛，患者极为痛苦，普遍出现焦虑、急燥、恐惧等心态，严重影响疾病的治疗和康复。故对患者要进行耐心细致的解释安慰工作，与患者交朋友，经常交谈，以期消除其紧张、惊恐的心理状态。并动员患者家属经常探望，消除患者消极不良的情绪，树立战胜疾病的坚强意志和信心，以利早日康复。

1.2 生活护理 急性期患者应卧硬板床休息，护理人员要做好日常生活护理。如：协助患者洗漱、进食、服药、翻身、大小便等。护理人员应掌握正确的用药方法，指导患者热证凉服、寒证热服等，以保证用药效果，发挥最大药效。

1.3 疼痛护理 腰椎间盘突出症主要表现为腰痛、下肢或大腿侧痛，间歇性跛行为主要症状。其护理方法如下。

1.3.1 分散注意力 引导患者摆脱疼痛的意境，分散注意力。在条件或病情许可的前提下，从事一些情趣活动，指导病人保持自然舒适的卧位或坐位，以利神经根部充血、水肿、炎症的吸收。

1.3.2 骨盆牵引 俯卧牵引，牵引重量以患者重量为标准，视年龄、性别、耐受力差异，按体重增减10～20kg，牵引时间30min左右，以腰肌松弛无防御性紧张为标准。护理时应时刻守候在病人身边，以及时调整其重量、姿态，从而达到有效牵引之功。

1.3.3 针刺与推拿按摩 患者俯卧位，做好解释工作，以取得病人合作，然后选定穴位。一般是阿是穴，腰俞华佗夹脊穴、关元腧、肾腧、腰阳关、环跳、委中、昆仑、阳辅为主，捻针幅度勿大，不宜单向连续捻转。行针留针时，注意观察病人神志、面色等，以防晕针。主要器官、内脏大血管严禁提刺、深刺捣针，腰椎部作轻度按摩，辨证施行软组织推拿方法。

1.3.4 腰部中药热敷 中药热敷属中医外治法之一。借助热力和药物作用于肌肤，促进病变部位血液循环，活血通络，消肿止痛，促进病变部位炎症吸收，提高疗效。热敷前向患者作好解释以取得合作，冬天注意保暖，防止受寒。皮肤破损者不宜热敷，热敷过程中，随时询问患者的感受，听取患者的反映意见，防止烫伤，并注意观察病情，若出现面色苍白、心慌、冷汗等应立即停止热敷，必要时协助医师处理。

1.4 饮食护理 合理的饮食调护，可提高疗效。损伤初期，由于局部炎症，疼痛较剧烈，饮食宜清淡，忌油腻、生冷、酸辣刺激及发物。病情稳定后适当进食补品，以调补身体，补肝益肾为主，选用杜仲、补骨脂、肉苁蓉等药物。

1.5 功能锻炼 功能锻炼是治疗腰椎间盘突出症的必要措施，包括全身及腰部锻炼，病情稳定后则可功能锻炼。先在床上做肢体锻炼，然后下床在室内外走动，从而达到理气活血，舒筋活络，强壮筋骨的作用，可防止肌肉萎缩及关节僵硬，预防并发症的发生。因此，要做好解释工作，让患者不要怕痛，主动配合功能锻炼，并指导功能锻炼。其次，嘱患者锻炼时应注意安全，要循序渐进，不可操之过急。

2 护理体会

现代医学认为：该疾病系纤维环松弛、变性，向后膨出或纤维环破裂，髓核突出，压迫相应的神经根造成局部充血、水肿的炎症改变而成，腰椎间盘突出症属祖国医学“腰腿痛”、“痹证”、“腰痛”等范畴，乃至虚邪实，虚实挟杂之侯。正（肝、肾、气、血）虚损于内，邪（风、寒、湿、瘀等病理产物）客踞滞塞于经络骨髓之中，阻蔽经隧，气血运行不畅，不通则痛，是引起此病的主要病理关键。故祛除风寒湿瘀痰，滋肝益肾，活络通筋为治疗此疾病的主要法则。其护理措施应加强患者的情志护理，因该病发病因素特别多，病程长，需要患者的理解和积极配合。其次，应强调恢复期的功能锻炼，增强腹肌及腰背肌力，使肌肉韧带弹性恢复，增强脊柱的稳定性。特别是应重视患者出院后的康复指导，以避免腰椎间盘突出症的复发。

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1007－8517（2013）03－0136－01

2013.01.02）