深静脉置管术后的护理

2013-01-25张秋霞

中国民族民间医药 2013年3期

关键词：贴膜肝素无菌

张秋霞

广东省惠州市中心人民医院神经外科，广东惠州 516000

深静脉置管术后的护理

张秋霞

广东省惠州市中心人民医院神经外科，广东惠州 516000

目的：探讨在重症病房中常见的深静脉导管护理问题及处理。方法：遵循无菌操作原则和规程，定时更换置管敷料及输液装置、定时冲管、保持导管的固定及通畅。结果：通过加强对深静脉置管的护理，减少了堵管、并发症的发生。结论：加强深静脉置管的护理，提高导管的护理，对提高导管的留置时间至关重要，深静脉置管的并发症的发生与护理操作密切相关。

深静脉置管；重症；堵塞；护理

1 置管方法

术前向患者解释置管的必要性、操作程序及注意事项，消除患者不良情绪以取得配合。帮助患者取合适体位，消毒皮肤手术视野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度（一般在10～15cm），退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。

2 穿刺的部位及护理

分为颈外静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺。临床上一般选择锁骨下静脉穿刺，便于3导管的护理。本院深静脉置管均由麻醉科麻醉医生穿刺完成。

2.1 留置导管是一种有创的侵入性操作，因此在置管、输液、配液、更换敷料等操作时都要严格无菌操作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。

2.2 导管的皮肤消毒及观察插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处，更换透明贴膜2次。护理穿刺部位时，要注意消毒双手，严格按常规操作。局部以5%碘伏棉球消毒，面积10cm×10cm，待干2min，待干后用一块无菌纱布覆盖包裹。用无菌纱布覆盖能保证穿刺局部皮肤干燥。然后用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。观察穿刺部位的皮肤情况，如穿刺部位发生红肿、硬结，有局部感染的可能，应加强护理。如有渗液，则提示有可能出现渗漏，应立即拔管。如患者体温有变化，在排除其他发热原因后应考虑有感染，立即拔管并进行抗感染治疗。如固定线脱落，应通知医生选择重新固定或拔管。

2.3 敷料的选择与更换选择透明敷料，防水、透气、舒适、完全透明，便于观察，敷料应每日更换。当敷料潮湿、松动、污染、变形时应立即更换。换药时敷料应朝向心方向撕开，消毒面积超过敷料覆盖面积。换药时应注意待皮肤上的消毒液自然风干后再加盖敷料。

2.4 妥善固定导管外露部分应防止打折、扭曲，如发现导管有脱出，松动，勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉炎。

2.5 导管未端接肝素帽或可来福接头，为避免导管接头污染，输液前用碘伏消毒导管接头后接入头皮针或连接输液接头，输液装置每24小更换一次

2.6 封管每次输液结束后用生理盐水或肝素帽释稀液作脉冲式正压封管，选用5～10m l注射器封管，封管时严格一针一管。生理盐水或肝素释稀液每24小时更换1次，超过24h严禁使用。在输注血制品、高浓度药物如脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管，避免单独使用推注泵，应同时配有维持液。

2.7 导管堵塞一旦发生输液不畅，先检查导管是否打折或扭曲，排除导管本身因素，考虑导管内堵塞。抽取少量肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞，如仍不畅采用导管末端连接三通，三通的直通端连接溶栓液（溶栓液为8万U尿激酶加2m l生理盐水）侧通端接20m l空注射器，首先关闭三通的直通，打开侧通抽吸，使导管内成负压状态，立即关闭侧通端，打开直通端，溶栓液自动进入导管内。上述过程反复进行，但每一过程之间需间隔20～30 min，直至抽回血畅即溶栓成功。如果堵塞严重溶栓不成功，应立即拔管更换。

2.8 拔管及拔管后护理拔管时，应消毒穿刺点后拔管，放置两块纱布，保证有足够的按压面积，避免血液流出血管外，引起皮下淤血。有效按压时间为5min，但老年患者和凝血功能差的患者，按压时间一般为10min，且按压力度要均匀、适中。穿刺部位用无菌纱布包裹不少于3d。