产后出血的预防和护理

李 慧

山西省阳泉市盂县中医院，山西 盂县 045100

产后出血的预防和护理

李 慧

山西省阳泉市盂县中医院，山西 盂县 045100

目的：产后出血是分娩期最严重的合并症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%～3%［1］。通过对孕产妇妊娠期、分娩期、产后期进行积极的预防和治疗，可有效地降低产后出血的发生率和孕产妇的死亡率。

产后出血；预防；护理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血机能障碍，以上出血原因可以由单一因数所致，也可共存和相互影响。为了避免和减少各种不良情况的发生，应加强临床观察和护理。

1 预防产后出血的措施

1.1 妊娠期 指导孕妇做好孕期保健的重要性，加强孕期保健，定期接受产前检查。合理饮食，孕期应注意合理饮食，不能偏食，注意维生素、铁、钙剂的补充，避免发生营养不良、贫血等情况。

1.2 产前预防 对具有产后出血高危因素的患者，应在分娩前期采取有效的预防措施。及时治疗高危妊娠或早孕时适时终止妊娠，对高危妊娠者如妊娠高血压综合征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院，积极治疗各种妊娠合并症。首先应该纠正贫血，提高对失血的耐受性，其次积极控制妊娠高血压综合征的病情，对胎盘早剥、前置胎盘以及有凝血机能障碍的疾病，要配血备用，对医疗条件、输血条件差的医院应及时转院。

1.3 分娩期 第一产程要密切观察产程进程，及时发现产程延缓和停滞，保证产妇基本需要，避免产妇出现衰竭状态，保证产妇的充分休息，必要时可给予镇静剂。第二产程要严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，要注意保护会阴，防止软产损伤。正确使用缩宫剂，预防产后出血。胎肩娩出后立即肌注或静注缩宫素10单位，并继以缩宫素20单位加入5%葡萄糖500m l静脉滴注，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程要注意识别胎盘剥离的征象，避免过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，适时正确协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，以及有无软产道裂伤，及时做好正确处理。

1.4 产后期预防 80%的产后出血是发生在产后2小时内［1］。产后2小时内要在产房留观，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血、及会阴部伤口情况，注意观察产妇的生命体征和一般情况，每15～30分测量一次血压和脉搏。督促产妇及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响子宫收缩，致产后出血。指导早接触、早开奶、早吸吮期哺乳（产后15～30分）可刺激子宫收缩，减少阴道出血量，同时对有可能发生产后出血的高危产妇注意保持静脉通路通畅，充分做好输血和急救的准备，并注意对产妇的保暖。

2 护理措施

2.1 子宫收缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射缩宫素，若按摩止血效果不理想，及时配合医生做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时做好子宫全切除的术前准备。

2.2 软产道损伤造成的出血 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清楚血块缝合止血。

2.3 胎盘因素导致的大出血 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、黏连，可徒手剥离取出。

2.4 凝血机能障碍所致的出血 若出现血不凝，应立即通知医生，同时采血做凝血试验及配血备用，并针对不同病因、疾病种类进行护理。如血小板减少症、再生障碍性贫血等，病人应输新鲜血或成分血，如发生弥漫性血管内凝血应立即配合医生全力抢救。

2.5 失血性休克的护理 发生产后出血时，医护人员必须密切配合分秒必争进行抢救。

2.5.1 迅速建立3条以上静脉通路，抽配血，对失血过多尚未有休克征象者，应及早快速补充血容量，输液的同时注意产妇的自觉症状，避免输液过多过快而发生急性肺水肿。

2.5.2 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予有效的吸氧4～6L/min。

2.5.3 密切观察病情变化及生命体征状态，留置尿管准确记录出入量。

2.5.4 观察子宫收缩情况，阴道出血量。

2.5.5 观察会阴伤口情况，保持会阴部清洁，每日用碘伏棉球消毒会阴俩次。

2.5.6 遵医嘱给予抗生素防治感染。

2.5.7 鼓励产妇进食营养丰富易消化富含铁、蛋白质、维生素的食物。

2.6 心理护理

2.6.1 医护人员应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，消除紧张恐惧心理。鼓励产妇说出自己的内心感受，耐心听取病人的叙述，给予心理支持。

2.6.2 适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。

2.6.3 传授产妇一些放松疗法 参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。

2.6.4 医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。

2.6.5 针对产妇的具体情况，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。

2.7 出院指导 指导产妇注意加强营养，注意休息（学会与婴儿同步休息），适当运动。继续观察子宫复旧及恶露情况，按时复查。坚持母乳喂养，加强哺乳期卫生。保持会阴部清洁，产褥期禁止盆浴和性生活。

［1］妇产科护理学［M］.人民教育出版社，2006，（4）.

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1007－8517（2013）03－0124－01

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