4例术后高热患者应用需要论的护理

王世华

吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

4例术后高热患者应用需要论的护理

王世华

吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

术后高热；护理

体温过高又称发热、高体温，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围［1］。发热是临床常见的症状，分为低热、中等热、高热、超高热。发热是多种疾病共有的病理过程，是机体对致病因子的一种防御反应，但高热可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，需要及时采取降温措施，来避免机体的过度消耗和重要器官的损害。

高热可引起神经的兴奋和内分泌系统机能增强，新陈代谢加快，体质消耗大［2］，手术后出现高热不利于术后恢复，严重者出现神志不清、谵妄等中枢神经系统功紊乱。因此对高热患者要积极给予处理，满足其需要，解除顾虑，增强战胜疾病的信心。我们对4例术后高热患者的应用需要论进行护理，收到良好效果，发热期间并无并发症发生，4例均痊愈出院。

1 临床资料

化脓性阑尾炎引流术者2例，肠瘘修补术者1例，胰瘘行修补术1例，年龄31～45岁，其中男3例，女1例，体温在38.5℃～40.5℃。

2 护理措施

需要论认为人是一个整体，一个人之所以产生紧张和压力是由于人的内外需要未得到满足而引起的。护理活动就是在常规护理的情况下，同时满足病人的各种生理和心理需要，达到促进生理和心理恢复和保持身体健康的目的［3］。临床工作中我们运用马斯洛（Maslow）需要论的五个层次对上述4例患者施行护理，具体措施如下：

2.1 生理的需要，包括空气、食物、排泄、体温、休息等。

2.1.1 体温的需要 卧床休息，观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次并作记录。通过物理降温和药物治疗等多种护理手段，使患者体温保持在38.5℃以下。

2.1.1.1 物理降温 给予酒精擦浴同时头部置水袋。对于胰瘘发热达40.5℃的患者并给予冷盐水灌肠。

2.1.1.2 药物降温 给予有效抗生素静点，并做到用药剂量、时间准确，配合解热镇痛药物复方氨基比林注射液3m l必要时肌注。

2.1.1.3 针刺穴位降温 选择曲池、足三里、大椎、合谷、十宣等穴位针灸以助降温［4］。

2.1.2 饮食的需要 针对患者给予高营养富含维生素流食或半流食。日间鼓励患者口服果汁、饮料等。对于胰瘘的患者主要给予米汤、蛋白水、菜汁等低脂、低糖饮料，并配合静脉供给营养。高热患者宜半流饮食，并劝病人多饮水，成人每日至少3000ml。

2.1.3 空气的需要 保持室内空气清鲜，对于发热体温达37.℃以上者我们均给予低流量2L/min氧气吸入至体温至38℃。

2.1.4 环境的需要 保持病室安静，做到“四轻——说话轻、走路轻、操作轻、关门轻［5］”。病室温度、湿度适宜。2.1.5 休息与活动的需要 嘱患者发热期卧床休息，做好皮肤、口腔等生活护理。退热后辅助患者床边适量活动。

2.1.6 要注意高热病人口腔、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。

2.1.7 术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。

2.2 安全的需要 高热患者有出现幻觉、谵妄甚至抽搐的可能，神智不清者加用床栏，防止坠床发生，同时要加强病房巡视，允许家属陪伴，保障身体安全。向患者介绍发热原理、治疗、护理措施，并监测体温，满足患者心理安全的需要。

2.3 爱与归属的需要 患者住院后产生孤独感，尤其年长者，更需要亲人的关心、照顾。

2.3.1 我们及时给予心理疏导，多陪伴照顾病人，帮助解决生活需要，让病人感到温暖、亲切，允许家属探视和陪护。

2.3.2 及时告知手术效果 当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到很快就能康复了。

2.4 自尊与尊重的需要 让患者充分体会到知情和受尊重的权利。

2.4.1 我们以微笑服务、和蔼态度与病人沟通，善于听取病人的意见，注意保护病人的隐私。在实行需要患者裸露身体的操作中，如导尿、备皮等，用屏风遮挡，使病人体会到医护人员对其的尊重。

2.4.2 鼓励病人积极对待人生，外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。

2.5 自我实现的需要 护理中听取、采纳患者的合理建议，让患者参与护理计划的规定，允许患者在某些生活方面上的自理，并确认患者积极的配合治疗及战胜疾病的信心同样是自我实现的体现，发挥个人潜能，促进患者早日康复。

4例术后高热患者通过运用需要论的护理，丰富了我们运用整体护理论的内容，作为护理人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，按马斯洛的人类基本需要层次论进行解决问题，科学地运用健康宣教，因人施护能力、提高自身素质，同时也能提高患者对护理工作的满意度，从而得到完好的护理效果。

［1］余爱珍.基础护理学［M］.江苏科技出版社，1985：70－71.

［2］姚景鹏，陈卫红，王宜芝，等.内科护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2000：120－123.

［3］马斯洛，等.马斯洛谈自我超越［M］.天津社会科学院出版社，2011.

［4］周明芳，等.发热病人降温方法研究进展［J］.南方护理学报，2005，63.

［5］韩丽莎，等.高热病人降温方法探讨［J］.实用护理杂志，1997，13（2）：66－68

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2013.01.12）