食管癌术后肠内营养护理体会

刘凤玲

安徽省巢湖市第一人民医院心胸外科，安徽 巢湖 238000

食管癌术后肠内营养护理体会

刘凤玲

安徽省巢湖市第一人民医院心胸外科，安徽 巢湖 238000

目的：探讨食管癌患者术后肠内营养的护理经验。方法：对65例食管癌术后患者经营养管给予肠内营养，提供精心的护理，包括注意控制营养液滴注速度、温度，保持管道通畅和预防并发症发生等，随后加以观察。结果：通过实施肠内营养及提供的护理措施，患者均恢复较好，减少了住院时间。结论：积极有效的护理，能有效提高患者术后营养状况，减少并发症的发生。

食管癌；术后；肠内营养；护理

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，在世界各国都是一种主要的肿瘤致死原因之一。食管癌晚期致食道狭窄、食管气管瘘，导致患者不能进食，严重影响了患者的生活质量。目前的首选治疗方法为手术治疗。术后提供肠内营养，不仅可以改善患者的营养状况，还可以预防体内蛋白丢失，是预防并发症、促进患者康复的重要措施之一。现将食管癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院自2012年4月至2012年11月行食管癌手术患者共65例，患者男42例，女23例，年龄46～76岁，平均年龄63岁。以吞咽困难为主要症状，食管病变在食道上段10例，中段42例，下段或累及贲门13例。均行食管癌根治，无其它并发症，均治愈出院。

2 肠内营养的方法

所有患者均在术中由手术者置管，将胃肠减压管和肠内营养管绑在一起由鼻孔插入胃内后，胃肠减压管留置胃内，营养管送入十二指肠或空肠上端，以便术后肠内营养时使用。术后第二天在肠道泵的控制下予以5%GS500ml经由营养管缓慢均匀滴注，30ml/h。若患者无腹胀、腹泻等胃肠道不适症状，第二天予以能全力500ml缓慢滴注30ml/h。若患者仍未出现不耐受情况，之后逐步增加鼻饲总量和速度，总量至1500ml/d，速度至100ml/h［1］。一般术后一周左右拔除胃肠减压管，同时根据患者恢复情况，鼓励其经口试饮流质，少量多次，无不适后，予以拔除营养管。

3 护理

3.1 心理护理 多数术后患者因环境的改变（普通病房转至CCU）会有孤独、焦虑甚至烦躁感，同时伴有各种留置的导管带来的不适感，护士应提供给患者安静、舒适的环境，多与患者交流沟通，通过询问、交谈了解患者内心状况，告知其营养管的重要性，防止患者无意中拔除身边重要的留置管道导致难以弥补的危害，积极配合营养支持，促进患者早日转入普通病房。

3.2 管道应用护理

3.2.1 检查体外营养管的长度并记录，同时将管道用细绳绑紧，绕头一圈固定，防止管道扭曲、打折、意外滑脱。预先告知患者在翻身、侧卧时避免打折、压迫或拉脱营养管。

3.2.2 保持营养管通畅 每次使用前及使用后均要用10～20ml温开水冲洗管道；使用病人自制营养液时防止含有食物碎渣，使用清洁纱布过滤一下［2］。为避免管腔阻塞，持续输注时，营养管每4～6h冲洗管道1次。

3.3 营养液滴注护理

3.3.1 营养液开启后应马上使用，如暂不输注，需置于冰箱内保存，并在24h内使用［3］。每瓶营养液500ml，为使肠道适应，营养液应缓慢匀速地滴入，且悬挂输注时间不超过6h。寒冷的季节输注时需先加温。应用输液增温器能减少胃肠道并发症如腹泻，输注温度应控制在37℃～40℃。如无输液加温器，可采用热水袋加温法。

3.3.2 体位护理 滴入营养液时让患者保持坐位或半卧位，滴入完毕后，同样维持此体位30～60min，可以减少营养液返流以及流入呼吸道引起患者窒息的可能。

3.4 病情观察 在使用肠内营养过程中，注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状出现，如出现上述情况时，应立即停止输液，及时调整营养液的品种、量及速度等［4］。长期使用营养液者应定时监测血电解质及肝、肾功能变化，准确测量体质量，记录24h出入量及排便的次数，留尿测尿氮，以便随时调整营养液的配制。

4 结果

本组65例食管癌术后患者，经由营养管实施肠内营养，通过使用以上方法和周到的护理后，取得了良好的治疗效果，患者肠功能很快恢复，营养状况很快得到改善，缩短了病程，病人费用明显降低。仅有2例发生吻合口瘘；2例出现重度腹泻，经暂停营养液输入，给予止泻药物营养管注入后缓解；5例出现轻度腹泻后，通过减少营养液量、减慢输注速度使症状消失。

5 讨论

对食管癌患者，实施肠内营养是术后营养支持的有效途径，不仅为患者提供了营养，增强了体质，还缩短了病程，减轻了经济压力。由于不同患者对手术的认知情况各不相同，因此需要遵循因人因时原则，对每位患者术后肠内营养进行精心细致有效的护理。对护理者而言，既需要掌握丰富的护理经验，又更需要善于观察，与每位患者不断沟通交流，以便针对不同患者适时开展更为有效的护理措施。

［1］张云娟.食道癌术后肠内营养的护理［J］.西南军医，2010，12（3）：611－612.

［2］张慧.十二指肠营养管在食道癌术后吻合口瘘的应用及护理［J］.求医问药，2011，9（12）：335.

［3］曾萍，时玉新.食道癌围术期肠内营养的应用及护理［J］.临床合理用药，2011，4（11）：165.

［4］同旭佳，闵杰，王惠会.食管癌患者术后肠内营养的护理［J］.吉林医学，2010，31（20）：3244.

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