重症系统性红斑狼疮血栓栓塞性疾病的观察和护理

牟翠兰

四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000

重症系统性红斑狼疮血栓栓塞性疾病的观察和护理

牟翠兰

四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000

重症系统性红斑狼疮；血栓栓塞；护理

当系统性红斑狼疮患者合并重要脏器如肾脏、心脏、血液系统、神经系统损伤或出现危及生命的改变时统称为重症系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮患者的许多临床并发症与血栓形成有密切关系，其中以静脉血栓最为常见。动、静脉血栓形成可导致心、脑、肺、肾等脏器及神经系统的严重损伤和功能障碍，引起一系列临床表现。2008年1月至2011年12月我科共收15例重症系统性红斑狼疮血栓栓塞性疾病的患者，经过积极治疗和精心护理取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者15例，均符合1997年美国风湿病学SLE诊断标准，男2例，女13例。年龄18～48岁，平均30.5岁。SLE病程小于1年9例，大于1年6例。

1.2 临床表现 本组患者心血管受累者8例，表现为心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难咳嗽；神经系统受累者6例，表现为癫痫发作症状：意识突然尚失，两眼球上翻，牙关紧闭，口吐白沫，全身肌肉呈强直抽搐，双上肢屈曲，精神障碍症状，偏瘫等；皮肤和粘膜受累10例，肢体疼痛伴溃疡及肢端溃疡和坏疽；肺部受累5例，表现为胸闷，气促，胸痛，咳嗽，胸膜炎和胸腔积液；肾脏受累9例，表现为水肿、蛋白尿、肾性高血压，其中3例发展为肾功能衰竭，表现为尿少、无尿；中、高度发热38℃～41℃者10例；有血液学异常者6例，表现为贫血、白细胞减少、血小板减少。

1.3 治疗措施 以加强抗血栓和血管保护治疗为基本治疗原则。镇静、脱水降颅压、抗感染、糖皮质激素冲击、免疫抑制剂（环磷酰胺、来氟米特）、静脉注射免预球蛋白、有效的血浆置换、免疫吸附等治疗。

1.4 结果 本组患者14例抢救成功，病情缓解；1例患者肾功能衰竭合并心肌梗死，抢救无效死亡；2例患者抢救后未脱离生命危险自动出院。

2 护理

2.1 一般护理和病情观察 注意观察病患的生命体征和意识。观察双下肢水肿情况，准确记录24小时出入量，特别是尿量的观察，及时做好记录。观察有无感染的症状，发热、咳嗽，胸腹痛及消化道症状。重视患者主诉，根据患者不适主诉，捕捉病情变化信息，及时报告医生。嘱患者绝对卧床休息，给予低盐优质蛋白饮食，保证患者安全，防止坠床及意外发生。病床加设护栏，病室准备好各种抢救药品及器材，如吸痰器、开口器等。加强基础护理，预防感染及压疮发生。

2.2 并发症的护理

2.2.1 心血管疾病是SLE晚期死亡的主要原因，对有心律失常者，应进行严密监护。应定时巡视，测量脉搏、心律、心率，最好进行心电监护，发现恶性心律失常先兆，及时报告医生处理，并做好急救准备。密切监测血氧分压变化血液化验结果。根据病情卧床休息，避免活动过度，减轻心脏负担。做好心理护理，稳定病人情绪，注意保暖，防受凉。

2.2.2 癫痫大发 立即去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，把牙垫或开口钳放置在上下磨牙间，防舌咬伤；及时吸除分泌物，防止窒息或误吸。迅速给氧，5L/min。立即建立静脉留置通道，遵医嘱及时有效给予脱水降压、镇静药物。保持病室安静，减少探视，各项操作集中进行，动作轻稳，使患者处于安静、舒适的环境。昏迷者予留置尿管，每日会阴冲洗并更换尿袋，勤翻身防止压疮的发生。

2.2.3 脉动脉血栓 嘱患者卧床休息，半卧位持续氧气吸入，遵医嘱应用强心、利尿、减轻心脏前后负荷及降压等药物治疗。密切观察病情变化。

2.2.4 肾功能不全 嘱患者卧床休息，进低盐、低脂、优质蛋白饮食，限制液体摄入量，准确记录24h液体出入量，以减轻肾脏负担。观察病情并及时向医师汇报，积极调整治疗方案。

2.2.5 感染 保持病室空气流通，温湿度适宜，空气新鲜，每天开窗通风两次。每周两次紫外线照射消毒，每次不少于1h。限制探视，预防交叉感染。注意个人卫生，保持口腔清洁。每日清洗会阴，注意观察尿色变化。严格无菌操作，使用静脉留置针输液，减少穿刺次数，需按药物敏感试验结果调整抗生素，用药间隔时间准确。

2.2.6 高热 体温高于39℃时，及时给予物理降温：头置冰帽，腋下、腹股沟放置冰袋，以减少脑细胞耗氧量，减轻脑损害；及时观察记录体温的变化。慎用酒精擦浴，防止皮疹或血管炎症状加重或诱发皮肤瘀斑。

3 饮食护理

饮食给予低脂肪、低糖、富含维生素的饮食，SLE病人50%以上有肾功能损害，蛋白质从尿中丢失而引起低蛋白血症，故补充足够的优质蛋白，多饮牛奶、多吃豆制品，鱼类等。SLE病人因多数服激素，造成脂肪代谢障碍，形成高脂血症，应低脂饮食，同时激素可影响胰腺分泌胰岛素的功能，使糖的代谢紊乱，应限制糖的摄入量。香菇、芹菜含有补骨素能引起光敏感、面部红斑、不宜食用。不宜饮酒及抽烟，以免加重病情。

4 用药护理

4.1 激素是治疗SLE的主要药物，但其副作用多，自行减药或停药，导致病情复发或加重。同时告知擅自减药、停药的危害性及后果。病人长期使用激素及免疫抑制剂，抵抗力降低，易并发感染，避免劳累、受寒、感冒等，保持口腔及皮肤清洁，服用激素应餐后服，并服用胃药，补钙等，防止溃疡及骨质疏松症。避免使用诱发狼疮药物如青霉素、异烟肼。大剂量激素冲击治疗过程中要注意输液速度，甲强龙500～1000mg冲击治疗，输液时间不能少于30min。治疗后注意观察消化道症状，给予质子泵抑制剂预防消化道溃疡。环磷酰胺冲击治疗时，嘱多饮水，防止出血性膀胱炎、肝功能损害等。

5 心理护理

因SLE病程长，病情反复，使病人产生多方面复杂心理问题，包括焦虑烦躁，沮丧悲观，恐惧疑虑，消沉抑郁等。人的情绪可直接影响免疫系统。加强与病人的沟通工作，了解其心理状态，关心和体贴病人，建立起对医护人员的信任感和安全感，同时耐心讲解SLE的基本知识，消除病人及家属对SLE的不正确认识和误解，增强治疗疾病的信心，引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适反应和困难。

6 皮肤护理

抬高患肢，严密观察肢端的血液循环。保持床铺清洁干燥，肢端保暖，避免外伤和摩擦，以免发生溃疡。对已发生的溃疡，加强换药，严格无菌操作避免感染。每周用温水洗浴，保持皮肤清洁。避免日光照射，外出时应戴宽沿帽或防紫外线太阳伞，穿长袖衣裤。农村患者应避免在太阳下劳作。

7 讨论

通过对并发症实施有效的整体护理措施和严密的病情观察，8例心血管受累，除一例心肌梗死抢救无效死亡外，其余无心率失常发生，先兆症状得到及时控制病情稳定。6例癫痫发作者迅速控制癫痫发作，未出现舌咬伤及窒息等不良事件。通过强心、利尿、抗血栓和血管保护等药物治疗后，10例皮肤溃疡和5例肺部受累的患者无其他并发症，观察用药的效果及不良反应，观察病情变化及合理用药，出院后做好出院指导，及时提醒患者定期复查，通过心理护理和健康教育不断强化患者的遵医意识，充分调动病人的主观能动性，从而降低疾病的复发率和并发症提高病人的生活质量。

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