浅谈放射性肺炎的X线诊断

张 珺

江苏省南京雨花医院放射科，江苏 南京 210012

浅谈放射性肺炎的X线诊断

张 珺

江苏省南京雨花医院放射科，江苏 南京 210012

随着社会的不断发展，肿瘤病人数量不断增加，放射治疗是一种运用广泛且效果良好的治疗方法，但这种无创疗法有一个十分常见的并发症——放射性肺炎。正确诊断放射性肺炎对患者的治疗及生存质量的提高有非常重要的意义。

肿瘤；放射性肺炎；X线诊断

放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。其他影响因素如个体对放射线的耐受性、肺部原有病变、某些化疗药物及老人和儿童亦可能加重肺部的放射治疗反应。

临床分期：典型的放射性肺炎的发展可分为4期：①早期：0.5～1个月，以渗出为主；②中期：2～3个月，以肉芽生长为主；③后期：3～6个月以纤维增生为主；④晚期：6个月以后，以纤维化病变为主［1］。

X线表现：多数于停止放疗一月后，肺部出现阴影。急性放射性肺炎发生于放疗近结束时至放疗后2个月内，在照射的肺野上出现弥漫性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿，病变的范围与胸廓表面照射野一致此为本病特征表现。慢性肺纤维化，肺纤维化开始表现为放射野内较纤细的网状或细索条阴影，1个月后可逐渐增多，密度增高，病变范围扩大，可融合成致密的块状影。X线表现主要特点：①纤维索条影：长短不一，粗细不等，中间伴有点状密度增高影，肺纹理紊乱，胸壁、胸膜肥厚；②片状阴影：肺上照射野片状阴影，近侧边缘清晰；③胸膜改变：胸膜肥厚粘连，肋膈角变钝，胸腔积液；④肺不张：可表现为段、叶肺不张；⑤纵隔移位：表现向左、右移位，有时仅表现为气管扭曲移位。

其他胸部X线表现：①放射性纵隔炎，纵隔是对放射线敏感的器官，加之内乳野是乳腺癌放疗的特定部位，表现为两上纵隔或一侧纵隔轻度增宽，边缘模糊或粗糙。②放射性骨炎：表现为放射野处肋骨骨质破坏，局部密度增高，边缘不规则，常累及多根肋骨及合并病理性骨折。③膈肌粘连或抬高，伴随肺损伤，膈肌发生粘连牵拉及移位改变［2］。

影像学X线诊断：结合病史，识别放射性肺炎的X线表现，其范围与照射野基本一致，不受肺野、肺段的限制，有直边征等，一般诊断不难。但遇不典型的X线改变时，须与转移癌、结核和感染性炎症鉴别。

鉴别诊断：①干酪性肺炎：与照射野、放疗时间无关，病变密度不均，无直边征，抗痨治疗病灶可吸收好转；痰中容易找到结核菌。②其他病原体引的肺炎：痰和（或）血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。③急性肺脓肿：X线显示脓腔和液平，较易鉴别。④肺癌：一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊。根据以上仍难以确诊时，可通过纤支镜、肺穿刺病理活检确诊［3］。

结语：X线作为一种方便的检查方法对放射性肺炎的诊断具有重要意义，可作为肿瘤放疗后疗效判断及放射性肺炎的筛查手段。

［1］刘泰福.现代放射肿瘤学［M］.上海：复旦大学出版社，2001，335.

［2］王仁本.急性放射性肺炎［J］.中华放射医学与防护杂志，1990，10（3）：428.

［3］胡华成.放射性肺炎［J］.国外医学·呼吸系统分册，1983，3：129.

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