中药内服外洗治疗带下病86例疗效观察

陈智清

广西壮族自治区贵港市平南县中医院，广西 贵港 537300

中药内服外洗治疗带下病86例疗效观察

陈智清

广西壮族自治区贵港市平南县中医院，广西 贵港 537300

中药；带下病；外洗；疗效观察

带下病是临床常见病和多发病，是指带下量增多，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状者，主要病机为湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约，胞脉气血失和，常常合并有月经不调、阴痒、阴痛、不孕等。笔者从2011年3月至2012年6月，在门诊采用中药内服外洗治疗带下病86例，取得满意疗效，现报告如下：

1 临床资料

86例患者全部为我院妇科门诊病人，年龄最小16岁，最大62岁，平均41±2.5岁；病程最短7d，最长12年，平均6±2.5个月；已婚61例，未婚25例。其中脾虚型5例、肾阳虚型6例、阴道夹湿型21例、湿热下注型43例、热毒蕴结型11例。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准 参照《中医诊疗常规》确定［1］：诊断依据：①带下量多，色黄、白、赤，或黄白相兼，或赤黄相兼。质清稀或粘稠。气味腥、臭、秽或秽浊；②伴腰部酸痛，小腹坠痛，下肢酸软或阴户灼热、瘙痒等症。③舌体多虚胖，苔白腻或黄腻，脉象多滑、濡。

2.2 中医分型标准 脾虚型：带下量多，色白或淡黄，质粘稠，无臭味，绵绵不断，或面色白，精神倦怠，食欲不振，便溏，舌淡胖边有齿印，苔白或腻，脉缓弱。肾阳虚型：带下量多，质清稀如水，淋漓不断，腰酸糜软，形寒怕冷，大便溏薄，小便频数，夜尿多，舌淡，苔白润，脉沉弱。阴道夹湿型：带下量多，色淡褐或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热，头晕目眩，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数或弦数。湿热下注型：带下量多，色黄质稠，有臭气，口苦口咸，脘闷少食，或伴小腹疼痛，大便溏而不爽，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。热毒蕴结型：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

3 治疗方法

3.1 中医分型治疗

3.1.1 脾虚型 治法：健脾益气，除湿止带。方选完带汤加减：苍术10g，白术12g，党参15g，，山药15g，陈皮6g，柴胡6g，车前子15g，荆芥穗6g，白芍12g，茯苓15g。

3.1.2 肾阳虚型 治法：补肾固精止带。方选内补丸或金锁固精丸加减：续断20g，杜仲15g，鹿角霜15g，山药20g，白术15g，蓬须12g，芡实15g，龙骨30g，牡蛎30g。

3.1.3 阴虚夹湿型 治法：滋肾益阴，清热利湿。方选知柏地黄丸加味：熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮12g，茯苓20g，泽泻10g，知母6g，黄柏10g，芡实15g，金樱子5g。

3.1.4 湿热下注型 治法：清热利湿止带。方选止带方加减：猪苓15g，茯苓20g，泽泻12g，车前子15g，茵陈10g，黄柏10g，枙子10g，赤芍15g，丹皮12g，牛膝15g。

3.1.5 热毒蕴结型 治法：清热解毒。方选五味消毒饮加味：蒲公英10g，金银花15g，野菊花10g，紫花地丁10g，青天葵10g，土茯苓15g，鱼腥草12g，薏苡仁15g，败酱草10g。

以上治疗每天一剂，5－7天为一疗程。

3.2 中药外洗 自拟带下外洗方：毛冬青30g，蛇床子30g，地肤子30g，苦参30g，虎杖30g，黄柏30g，百部30g，苍术30g，青黛30g。

用法：窥器暴露阴道穹窿及宫颈，温度适宜的外用药液灌洗阴道并保留片刻，红外线照射15分钟，5～7天为一疗程。

4 疗效

4.1 疗效标准［2］①痊愈：停药后带下恢复正常，全身症状消失。滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎白带悬滴度检查，连续3个月经周期转阴。宫颈糜烂面消失。盆腔炎症状及体征消失；②显效：带下基本恢复正常，全身症状消失。滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎白带悬滴度检查，偶见阳性，宫颈糜烂面积缩小1/2以上。盆腔炎症状基本消失，体征明显好转；③好转：带下量减少，全身症状减轻滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎白带悬滴度检查可见1～2次阳性。宫颈糜烂面积缩小1/3以上。盆腔炎症状基本消失，体征有所改善；④无效：带下，全身症状以及体征、检验无改善者。

4.2 治疗结果 86例脾虚型、肾阳虚型、阴道夹湿型、湿热下注型、热毒蕴结型患者，经过1～2个疗程的治疗后，痊愈46例，显效18例，好转16例，无效6例。总有效率为93.02%。

5 体会

带下病发生原因一般分为外感和内伤两类。外感以感受寒、热、湿、虫毒等居多；内伤者多因七情伤损，相火内炽，迫液外泄，或由房事不节，伤损肾气，不能固摄所致；或因脾虚失运，湿浊内停，流注下焦，伤及任带而为带下。但无论其因寒、热、湿、毒等实邪，或脾、肾之虚，皆以导致任带二脉受损为根结。

带下病的诊断虽主要是通过四诊，了解带下量的多少，色的变化，质的清稀，气味的腥臭腐秽，结合全身及局部症状，审因辨证分型论治。临床上还需结合现代医学检查方法的应用，辨证辨病相结合，认识病变的本质，才能施以正确的治疗。

带下病的治疗以祛湿为主，虚者注意健脾、固肾、升阳、除湿；实者则以清热、解毒、利湿、杀虫、止痒为主，同时配合外治；用药时应注意清热不宜过用苦寒，除湿不宜过用温燥，以免损伤阴液或湿滞不去。而治疗时除根据其病因施以温、清、补、涩等法外，还必须抓住固任带二脉这一关键，才能提高疗效。总之，对带下病的治疗，应明确病因，祥析病机，选方准确，用药精当，防治结合则带病自安。

［1］阎孝诚，姚乃礼，李维衡等.中医诊疗常规［M］.中医古籍出版社，1989，8：167－170.

［2］王京红，卢文玉，魏春琴.复方苦参液治疗带下病临床观察［J］.中国现代药物应用.2010，4（2）：147－148.

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1007－8517（2013）03－0079－01

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