休闲养老社区的护理人力资源问题及对策

邓仁丽 段佳忠 黄 议 伍彩红 万 霞 孙丽丽 侯维维

(湖州师范学院医学院＆护理学院，浙江 湖州 313000)

休闲养老社区在国内称之为“老年人住宅”，美国等西方国家称之为“Senior Living”〔1〕。系统、规模化、以休闲娱乐为主导的老龄社区称为休闲养老社区。目前，聚集性的养老城、异地休闲养老社区已经成为养老产业发展的新趋势，像美国的太阳城、日本的港北新城、荷兰的弗莱德利克斯堡。随着经济和社会发展，选择老龄社区和休闲养老的老人越来越多，跨国休闲养老已成为一种时尚〔2～4〕。在新建成的休闲养老社区人群中，健康老人是多数，也有少部分需要介护和介助的老人。健康老人看重的是养老社区的休闲娱乐功能，重视精神层面的享受，而对于需要照护性服务的老人，医疗和护理设施是否完善是保障老人安心养老的重要因素。随着时间的推移，成熟的休闲养老社区护理人力资源的配置也受到老人渐进性自理能力的影响而发生变化。

1 人力资源配置问题

1.1 护理人力资源配置标准的探索 无论是在西方发达国家还是中国，随着世界老龄人口数量不断增加，休闲养老社区正蓬勃发展，但是项目中的医疗资源配置尚处于探索阶段，如何在休闲养老社区中进行护理人力资源合理有效配置也处于探索阶段。虽然2009年出台了《国家社区卫生机构建设标准》，但在休闲养老社区中老人比例、健康状况及自理能力等方面不同于一般社区，其护理人力资源配置要求不能等同。2009年4月，国务院在《关于深化医疗卫生体制改革的意见》中明确指出“要严格核定城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的人员编制”〔5〕。

护理人力资源的配置在医院环境下有多种方法和工具可以用来预测护士的数量和技能组合，因此，现有《综合医院分级管理标准》中的人力资源配置标准不适合也不能直接在社区护理管理工作中应用〔6〕。而休闲养老社区护理人力资源的配置既不同于一般社区也不同于综合医院，需要从健康促进、健康维护、慢性病治疗和管理等工作内容进行医疗卫生资源配置，所以在护理人力资源配置上也没有可以参照的国家标准。

1.2 护理人力资源配置方法的探索 目前，国外社区中的护理人力资源配置方法有专业判断法、健康需求法、工作测量法〔7〕。专业判断法是由专业人员(从事多年社区护理工作的护士)利用可获得的数据和信息，根据经验对每天需要的社区护士数量进行估计，然后将估计值换算成护理人员的级别和每个级别的全时当量(WTE);WTE=所需某一级别护士工作的总时间/该级别护士的标准工作时间。该方法简便易行，成本较低，但最大的缺点是主观性强，缺少实证基础。健康需求法是指一定时期内在一定价格水平上人们愿意且有能力购买的卫生服务量〔8〕。该方法在社区护理人力资源管理中的应用建立在对社区卫生服务有效需求基础上，预测出人员配置是满足人群基本卫生服务需求必须达到的最低人力标准，虽然社区护理案例的多少可以由人口规模和健康需求来决定，但具有相似人口数量和健康需求的案例可能产生不同的工作量〔9〕。因此，该方法预测出来的配置水平受到了某些业内人士的质疑。工作量测量法是以按需设岗为原则，根据测量的实际护理工作量进行社区护士配置的一种方法。以上3种方法各有利弊，休闲养老社区的人力资源配置尚不能完全采用某一种方法。

1.3 国内外老年护理人力资源配置比例差异 针对我国老龄化趋势，《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中提出的社区卫生服务中心按每万居民配备2名或3名社区护士标准，周英凤等〔10〕在对上海市全科团队中社区护理人员配置的研究中，使用任务分析法对护士配置进行预测，按照社区护士目前的工作负荷，对社区100名老人进行了调查，发现原有配置护士数18名低于研究结果20名。金其林等〔11〕报道，利用卫生服务需求法对上海市社区卫生服务机构卫生人员配置进行了预测。研究得出上海市理想社区护士配置应为(4.55～5.10)名/万人。

养老护理员是各种类型养老机构的主力军，国家执业标准提出:养老护理员的责任是尊老、敬老、以人为本、服务第一、爱岗敬业、遵纪守法、自律奉献。虽然国家制订了养老护理员的责任标准，但在数量配置上未见相关报道。万建强等〔12〕调查发现88.3%的老人需借助专业护理人员的帮助，这些生活不能自理的老人大部分可能到养老机构养老，但是提供照料和服务的护理人员却十分缺乏。在发达国家，按照3名入住老人需配置1名专业护理员计算，其养老机构护理员的数量占老年人口比重最低不少于1%，而中国目前只有0.28%〔13〕。养老机构的住养老人对照料护理的专业化服务需求与机构中专业护理员严重不足之间的矛盾日益凸显。

1.4 养老护理员的专业化问题 休闲养老社区常驻老人多数是健康老人，但是随着年龄的增长，身体功能的退化，各种常见病、多发病以及老年慢性疾病越来越多，生活自理程度越来越低，对长期照料和康复护理等方面服务的依赖性越来越多，尤其是需要长期护理服务的失能老人。宋宝安〔14〕通过对2 196位老年人的问卷调查发现，在问卷提出的饮食供应、医疗护理、文化娱乐、体育活动、家庭关系调节、文化知识更新、老年心理困惑咨询等7个问题中，医疗护理比例最高，达83.3%，而大多数养老机构只能提供一般生活照顾，一些条件好的机构也只是配置简单的医疗设施，不能满足老年人的医疗服务需求〔15，16〕，缺乏专业指导是目前休闲养老存在的较大问题。目前我国的休闲养老社区医疗设施硬件齐全，但是在人员配置上特别是护理员的配置没有引起重视。养老护理员需掌握基本的护理知识和技能，培训和资格认证非常有必要，但是全国经过资格认证的护理员远远不能满足老人的健康需求。

2 对策

2.1 加快休闲养老社区护理人员的职业化和专业化建设，解决休闲养老社区护理人员职业素质问题 休闲养老社区的服务对象多是具有一定消费能力的老人群体，素质和经济条件相对较好，对社区提供服务要求较高，养老护理员的专业素养决定了养老社区服务品质。因此，国家应加大养老护理人员培训力度，通过短期证书、院校培养、在职培训等多种途径，使养老护理人员成为掌握养老相关知识和服务技能的专门人才。同时，将职业资格认证制度和职称评聘体系建立起来，使养老护理人员的职业化和专业化可持续发展。

2.2 开展相关研究 国内外社区护理人力资源配置的研究结果尚不能为中国休闲养老社区护理人力资源配置提供依据。而目前中国休闲养老社区的快速发展，急需根据休闲养老社区的发展特点，按照养老社区护士的技能、职责、实际工作量等要素进行系统的、多层次的研究，科学地预测护理人员的数量，建立一套符合休闲养老社区的护理人力资源配置模型和方案，同时也为国家制定休闲养老社区的护理人力资源配置标准和相关政策制订提供参考依据，推动我国休闲养老社区稳步发展，切实提高老人生活质量，真正做到让老人“老有所医、老有所养”，为政府和家庭排忧解难。

1 http://www.livingsenior.com/Nursing_Homes.

2 Population Division，UN World Population Prospects:The 2008 Revision.〔EB/OD〕.〔2009 〕.http://esa.http://esa.un.org/un-pd/wpp2008/index.htm，2009.

3 周 娟.中国养老社区的服务运营与培育研究〔D〕.武汉:武汉大学，2010.

4 黄 莉.重庆市人口老龄化对社区卫生服务体系的需求研究〔D〕.武汉:华中科技大学，2010.

5 新华网.国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见(全文)〔EB/OD〕.〔2009-3-17〕.http://news.hexun.com/2009-04-06/116401016_3.html.

6 Baldwin M.The Warrington workload tool:determining its use in one trust〔J〕.Br J Community Nursing，2006;11(9):391-5.

7 Malloch K，Davenport S，Hatler C.Nursing workforce management:Using benchmarking for planning and outcomes monitoring〔J〕.J Nursing Administ，2003;33(10):538-43.

8 Dong H，Gbangou A，DeAllegri M，et al.The differences in characteristics between health-care users and non-users:implication for introducing community-based health insurance in Burkina Faso〔J〕.Eur Health Economy，2008;9(1):41-50.

9 Reid B，Kane K，Curran C.District nursing workforce planning:review of the methods〔J〕.Br J Comm Nursing，2008;13(11):525-30.

10 周英凤，冯正仪，陈利群.上海市全科团队中社区护理人员配置的研究〔J〕.中国全科医学，2008;11(6A):932-4.

11 李 蔚.中国养老机构发展的政策建议〔J〕.经济与管理，2008;22(11):71-3.

12 金其林，王颖丽，陈 瑜.上海市区社区卫生服务机构人力资源配置研究〔J〕.社区卫生保健，2008;7(4):240-2.

13 万建强，肖莉芬.居家及福利院老人养老意愿调查比较〔J〕.江西医药，2008;43(9):987-8.

14 宋宝安.东北老龄群体养老观念与需求意愿的调查与思考〔C〕.吉林大学学报，中国社会学网第36届世界社会学大会征文，北京，第36届世界社会学.

15 李 红，汪梅朵，黄华玲，等.对老年慢性病患者照顾者家庭负担的调查分析〔J〕.中华护理杂志，2009;44(6):561-4.

16 黄天雯，张小燕.试论适合城市社区发展的老年慢性疾病患者出院后照护模式的构建〔J〕.中国实用护理杂志，2009;52(4):51-3.