牵引床闭合复位微创锁定钢板治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折的疗效

纪胜军 (白山市中心医院骨科，吉林 白山 134300)

笔者自2008年11月至2010年10月，对43例股骨粗隆间及股骨粗隆下骨折患者开展牵引床闭合复位微创锁定钢板治疗，取得良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组43例，男28例，女15例;年龄28～73岁;入院时间均在伤后1～5 d;受伤原因:自行摔伤17例，交通事故26例。股骨粗隆间骨折32例，按Evans分型，I型14例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例;粗隆下骨折11例，单纯骨折6例，粉碎性骨折5例。患者入院后均行皮牵引，同时进行各项理化检查，治疗相关的内科并发症及控制并发症，使患者能够耐受手术，术前应用抗生素。

1.2 治疗方法 全身麻醉或者腰椎硬膜外麻醉，患者仰卧在骨科牵引床上，患肢在C形臂X线透视机下牵引复位，复位满意后患肢略内收、足轻度内旋，并固定在牵引架上。常规消毒，铺无菌手术巾。在股骨大粗隆顶点处作一长约4～6 cm手术切口，如为粗隆下骨折，手术切口适当延长。探查骨折处复位满意后骨膜外向下剥离，并将锁定钢板由上向下插入至骨折线以远。大粗隆处用三枚导针于锁定钢板设计孔内钻入股骨颈，透视正侧位见三枚导针均在股骨颈内，针尖距股骨头关节面下5 mm后，拔出导针，将长度选好的三枚锁定钉拧入，顺延将大粗隆附近及骨折近端的锁定钉固定。越过骨折线，按钉孔位置并于相应皮肤表面切取长约1 cm手术切口，并逐个将锁定钉拧入固定，要求距骨折远近端须有三枚螺钉固定。再次透视见骨折处复位满意，钢板及螺钉固定位置好，冲洗手术切口并逐层缝合。

2 结果

本组手术时间为30～85 min，平均(40±15)min;手术中平均出血量为130 ml;住院时间13～21 d，平均(15±2.5)d。患者全部获随访，骨折全部愈合，愈合时间为8～14 w，平均(9±2)w，无髋内翻及内固定失效。3例老年人出现延迟愈合，经抗骨质疏松治疗4 w后全部愈合。

3 讨论

股骨粗隆间及粗隆下骨折较为常见，多由于车祸所致高能量损伤及老年骨质疏松原因引起，治疗较为困难。青壮年粗隆间及粗隆下骨折均可发生，治疗的最佳方案是手术治疗。老年人股骨粗隆间骨折发生率较高，保守治疗卧床时间长，易发肺内感染、泌尿系统感染及压力性溃疡，相当一部分老人死于并发症。老年股骨粗隆间骨折的患者，绝大部分学者主张早期手术〔1〕，骨折复位固定，减轻疼痛，恢复自主活动能力，及早下地。手术成功的关键是恢复股骨的长度与力线，保留骨折部位的血运，进行有效的复位及坚强的内固定，减少手术的暴露时间及出血量。因此手术应采用简单、创伤小、出血少、术后尽早行功能练习的方案〔2〕。

牵引床闭合复位微创锁定钢板治疗股骨间及粗隆下骨折，术中不剥离骨膜，出血量少，恢复快，所以逐渐广泛被应用。临床上股骨近端粉碎性骨折或者老年骨质疏松骨折的患者难以用髓心固定方式固定，但牵引床闭合复位微创锁定钢板却能取得良好的效果，具有明确的可行性:①股骨近端锁定钢板在设计上与股骨大粗隆及股骨近端的解剖结构相近，固定后能与股骨表面紧贴。②锁定钉具有良好的把持力，锁定钢板系统减少了钢板对骨面的压力，对骨折端的血运干扰少。③锁定钢板系统相当于紧贴骨面的内固定架，对粉碎性骨折区域进行稳定的桥接固定。④从生物力学方面也能满足股骨近端内固定的生物力学要求〔3，4〕，较其他的内固定材料有更好的生物力学的机械性能〔5〕。⑤由于在牵引床上闭合复位，术中不剥离骨膜，不破坏骨折部位的血运，从而为骨折愈合创造条件。锁定钢板也有其不足之处:①价格比较昂贵，增加患者的经济负担。②操作比较复杂，锁定钉是全螺纹且螺距小，钻拧螺钉较正常螺钉花费时间长。

综上所述，牵引床闭合复位微创锁定钢板治疗股骨间及粗隆下骨折具有手术时间短，内固定可靠，副损伤小，出血量少，术后患肢功能恢复快，是较理想的治疗股骨间及粗隆下骨折的方法。

1 姜 磊，禹宝庆，付青格.闭合复位PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2006;21(1):59-60.

2 郝东升，尹芸生.老年骨质疏松性髋部骨折的围手术期的治疗进展〔J〕.实用骨科杂志，2007;13(6):345-7.

3 周 方，张志山，田 云，等.微创内固定系统治疗复杂股骨转子部骨折的初步报告〔J〕.中华创伤骨科杂志，2006;8(12):1113-7.

4 Ashcroft GP.Reverse Liss plating for proximal segmental femoral fractures in the polytrauma patient:a case repor〔J〕.Injury，2007;38(2):235-9.

5 Sidhom SA，Pinder R，Shaw DL.Reverse LISS plate stabilisation of a subtrochanteric fracture of the femur in a patient with osteopetrosis:is this answer〔J〕?Injury Extrs，2006;37:113-5.