甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察及护理

黄翠萍

（郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察及护理

黄翠萍

（郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

目的 探讨分析甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及护理方法。方法 随机选取2012年5月至2013年5月在我院住院并通过甲氨蝶呤治疗的异位妊娠患者72例，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，以总结甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及护理方法。结果 72例接受治疗的妊娠患者中有65例有效，有效率达到90.28%。结论 在医护人员的精心护理下，通过甲氨蝶呤治疗异位妊娠有很好的临床效果，值得进一步推广应用。

甲氨蝶呤；异位妊娠；临床效果；护理

异位妊娠俗称宫外孕，是妇产科的常见的一种多发病，它指的是受精卵着床在子宫腔之外，包括腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠和卵巢妊娠等，会给妇女的身心健康带来严重的影响[1-3]。为了探讨分析甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及护理方法，本文随机选取了2012年5月至2013年5月在我院住院并通过甲氨蝶呤治疗的72例异位妊娠患者，并针对这些患者临床资料做临床回顾性研究，且研究成果显著，以下是本次研究的详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2012年5月至2013年5月收治且通过甲氨蝶呤治疗的异位妊娠患者72例，主要病因为慢性输卵管炎、宫内节育放置后、输卵管功能异常、输卵管术后、孕卵的游走、盆腔内膜异位症等。年龄为21～42岁，平均年龄为27.4岁。停经时间35～86d，平均时间为52.6d。B超检查患者的盆腔包块直径在4cm之内，血HCG值在1000mIU/mL。

1.2 方法

1.2.1 用药方法

深部肌内注射0.4mg/kg的甲氨蝶呤，每天一次，5d一个疗程，根绝患者的血HCG的检测情况决定用药时间。

1.2.2 护理方法

心理抚慰：患者知晓自身患有异位妊娠之后，可能发生情绪低落，甚至恐惧心理，这将会造成患者后期治疗时痛苦的增大，容易造成给予患者身心进行双重打击。这一时期，相关护理人员应该针对患者心理特征，给予针对性的心理抚慰，通过谈话沟通等方式，舒缓患者因疾病造成的不良情绪。护理人员进行病房巡视时，要注意保持言谈举止的端庄大方，和患者进行积极主动的互动，并针对患者文化程度、年龄、职业的应具有的特征进行有效的沟通，努力和患者以及家属保持友好、信任的关系，并给予其关于疾病顾虑的及时完善解答，为他们讲述一些异位妊娠保守治疗的优点、治疗期间的注意事项及治疗的成功案例，增强他们战胜疾病的勇气和信心，使其主动配合相关检查与治疗，并针对不同的患者制定不同的心理干预方案，以尽力消除他们的不良心理。尤其是对年轻的未婚患者，由于她们年龄小，生活阅历浅，出现异位妊娠后会出现不敢面对现实，因为经济原因或害怕别人知道病情等原因不愿就诊，以至于错过最佳保守治疗的时机。针对这类患者，我们的医护人员要及时给予心理指导，充分尊重患者的隐私权，尽力取得患者的信任，避免不良的语言刺激，同时做好家属的工作，使其积极配合治疗；用不同形式去解答患者及其家属的疑难问题：护理人员可以用黑板报、电教片讲座等形式对患者及其家属宣传异位妊娠的相关知识，与患者共同商量治疗方案；耐心地回答患者提出的问题，告诉患者保守治疗的优点及治疗中的相关信息，消除他们的顾虑；有条件的话可以请一些治疗效果较好的患者谈自己的体会，使患者能够从这些治疗成功并长期生存的患者身上看到康复的希望，这样能够帮助患者提高他们治疗的信心；告诉患者情绪对治疗重要性，让患者多做些如看电视、读书、散步等调节情绪的活动。另外，要做好患者家属的工作，使他们鼓励患者积极配合医院的治疗；用药观察：在用药期间要对患者的各项生命体征严密观察，详细记录患者的腹痛的出现时间及性质、伴随症状，如果出现腹痛加剧、阴道出血增多、肛门坠涨感明显等不良症状要及时报告给医师；做好对患者的生活护理[4]：在治疗的过程中，患者可能会出现一些不良的胃肠道反应，因此在患者用药以前，护理人员就应该了解患者的禁忌证，给患者将清楚所用药物可能出现的毒副反应及采取的相应措施，这样就不至于在出现毒副反应后，患者不知所措。另外，还需要指导患者的饮食，使他们多吃一些清淡容易消化的食物，如高维生素、高蛋白，还要注意食物味、色、香的搭配。对于那些不能进食的患者，为了保持她们体内的电解质平衡，适当的可以用药物治疗；给患者创造一个舒适的环境：护理人员要有高度的责任感和同情心，能够把患者真正当成自己的亲人，为她们创造一个温度适宜、安静、舒适的治疗环境，把她们的护理工作认真做好，以娴熟的技能、良好的态度和优雅的环境，帮助患者消除恐惧，使她们在化疗过程中心情愉悦，对护理人员有充分的亲切感和信任感；做好出院指导[5]：由于异位妊娠患者再次患病的可能性增加，故患者在出院后，医护人员一定要做好指导工作。提醒患者多注意休息，讲究个人卫生，加强锻炼，增强身体素质，防止感染性疾病发生，选择有效的避孕，避免由炎症引起异位妊娠。对于还想生育的患者，要定期到医院检查，避免再次出现异位妊娠。

2 结 果

72例接受治疗的妊娠患者中有65例有效，有效率达到90.28%。患者的相关临床症状基本消失，阴道停止出血，下腹无疼痛感；B超盆腔包块逐渐缩小，血HCG值也逐渐下降。在对随访过程中发现，患者在出院后1个月内血HCG值均降至正常值。

3 讨 论

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠。近些年来，随着临床诊断技术的不断提高，一般的异位妊娠在破裂前就能够确诊，这就有效避免了手术治疗给患者带来的痛苦。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。这种药对患者带来的损伤较小，能够保留患者输卵管及剩余功能，是目前临床上常用的、疗效的较肯定的治疗异位妊娠的一种药物[6]。在本次调查中，经过我院工作人员的精心护理，72例接受甲氨蝶呤治疗的异位妊娠患者中有效65例，有效率达到90.28%，这就充分说明了甲氨蝶呤在治疗异位妊娠中的确切疗效。

总之，通过甲氨蝶呤治疗异位妊娠对患者损伤小，能够有效改善患者的相关病症，有很好的临床效果，值得进一步推广应用。另外，为了能够达到最佳治疗效果，在治疗期间还要用密切观察患者的药物毒副反应及病情变化。

[1] 杨爱莲,周华.中药结合甲氨喋呤治疗异位妊娠护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(24):234-237.

[2] Xinjiang Ji.Yin of methotrexate and mifepristone in the treatment of non-ruptured tubal pregnancy[J].Chinese J Gynecology and Obstetrics,2001,17(5):300-304.

[3] 王汝芹,商月玲.中药加温针灸治疗异位妊娠包块60例[J].中国中医急症,2010,19(2):136-139.

[4] Qiu Yafen,Ren Lixin,Qiu Lin.3 efficacy of ectopic pregnancy conservative treatment[J].J Practical Medicine,2008,24 (13) :89-93.

[5] 张国瑛,何惠玲.异位妊娠内服方结合西药治疗异位妊娠85例[J].陕西中医,2010,31(11):264-268.

[6] 张彩宇.中西医结合保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2011,19(4):363-367.

R473.71

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1671-8194（2013）36-0229-02