外伤后小脑后下动脉区梗死的治疗体会

孙淑文 方晓梅 李玉新

（山东潍坊滨海经济开发区人民医院神经外科，山东 潍坊 262737）

外伤后小脑后下动脉区梗死的治疗体会

孙淑文 方晓梅 李玉新

（山东潍坊滨海经济开发区人民医院神经外科，山东 潍坊 262737）

目的 探讨外伤后小脑后下动脉区梗死的诊断与治疗。方法 回顾性分析2007年12月至2010年12月收治的5例外伤后小脑后下动脉区梗死的临床资料。结果 外伤后小脑后下动脉区梗死的患者早期可以表现为头痛、头晕等非特异性症状，以后逐渐表现出小脑后下动脉区梗死的典型症状，早期颅脑CT无特异性表现，颅脑MRI可以确诊。结论 外伤后小脑后下动脉区脑梗死诊断主要靠临床症状及神经系统体征，颅脑MRI检查可以确诊，早诊断，早治疗，预后较好。

外伤；小脑后下动脉区梗死；诊断与治疗

外伤后小脑后下动脉区梗死发病少见，早期诊断比较困难。患者常早期出现头痛、呕吐、轻度眩晕等症状，特异性较差，且早期颅脑CT不能发现，如出血较多，可能会造成神经细胞的变性坏死。我们对本院2007年12月至2010年12月收治的5例颅脑损伤后小脑后下动脉区梗死病例作回顾性分析，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均经MRI确诊为小脑后下动脉区梗死，其中男3例，女2例，年龄18～42岁，平均29.5岁。住院时间15～21d，平均18d。受伤原因：车祸伤2例，摔伤2例，被人打伤1例。以上患者均无颈椎病、高血压、高脂血症、糖尿病史。

1.2 临床症状及体征

发病到入院时间1h～1d。入院时头晕、头痛5例，恶心、呕吐2例，无构音障碍、吞咽困难、眼球震颤，无意识障碍、肢体活动受限，无感觉障碍、步态不稳及病理征。入院后第3天之后，逐渐出现声音嘶哑、软腭麻痹5例，同侧面部、对侧肢体感觉减退5例，Horner征3例，共济失调3例，眼球震颤4例，闭目难立征2例。

1.3 影像学检查

入院时头颅CT均未见异常，发病第3天行颅脑CT、MRI检查，1例患者CT检查显示小脑梗死灶，余4例未见异常。颅脑MRI检查发现4例小脑梗死灶，1例延髓小梗死灶，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，DWI呈高信号。

2 治疗及预后

给予血塞通、复方丹参等改善微循环；胞二磷胆碱营养脑细胞；依达拉奉清除自由基等治疗，患者全部治愈出院。

3 讨 论

外伤后脑梗死是指继发于颅脑损伤后脑血管发生痉挛或闭塞，并致闭塞血管供血区脑组织缺血。梗死多发生在小儿及青壮年，梗死部位多在基底节区[1]。外伤后小脑后下动脉区脑梗死国内只见1例报道[2]，国外报道也很少[3]。本组5例患者外伤后体征渐次出现，早期症状不典型，经过治疗，预后很好。

3.1 发病机制

关于外伤后脑梗死的发生机制，有以下几种可能：①颅外伤后脑的微循环障碍。血液黏稠度增高，凝血系统激活，促进血栓形成[4]。②剧烈的颈部的旋转、过伸、过屈运动，直接导致椎动脉及脑内其他大动脉发生器质性狭窄或者痉挛；血管内膜损伤、血小板附壁、形成附壁血栓闭塞血管；同时脱落栓子可随血流飘至较小血管造成栓塞。③小脑后下动脉解剖变异很大，是脑梗死的好发部位[5]。④部分患者伴有缺铁性贫血等相关疾病，造成小脑血管代偿性增生，易造成栓塞。

3.2 影像学特点

CT对本病的检出率低，但对排除出血性疾病有诊断价值，颅脑MRI对诊断帮助很大[6]。本组患者入院时头颅CT均未发现异常病变，3d后颅脑CT只发现1例小脑梗死灶，颅脑MRI均能发现梗死灶。对于高度怀疑为小脑后下动脉梗死的患者，应早期行颅脑MRI检查。

3.3 临床特点

小脑后下动脉梗死综合征又称Wallenberg综合征、延髓被外侧综合征，其临床特点为：①损伤三叉神经脊束核及脊髓丘脑束，出现病灶侧面部及对侧肢体痛温觉障碍[7,8]。②损伤疑核，出现病灶侧软腭麻痹、构音障碍、吞咽困难。③损伤前庭神经核，出现眩晕、呕吐、眼球震颤。④损伤脊髓小脑束，出现同侧共济失调。⑤损伤下行交感神经纤维，出现同侧Horner征。外伤后小脑后下动脉区脑梗死诊断主要靠临床症状及神经系统体征，易误诊和漏诊[9-12]。本组患者有如下特点：①有明确的头外伤史。②受伤至发现梗死典型症状有明显的时间间隔。本组患者早期有头晕、头痛等非特异性症状，3d后逐渐出现交叉性痛温觉障碍、后组颅神经麻痹等典型症状。③早期CT未见异常，3d后MRI可以明确诊断。④脑水肿不明显，未合并脑挫裂伤、脑内血肿等。本组5例患者梗死灶局限，症状轻，意识清楚，病情平稳，预后良好。

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R743.33

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1671-8194（2013）36-0177-02