盐酸胺碘酮所致静脉炎的治疗及预防护理

2013-01-25郑晖

中国民间疗法 2013年8期

郑晖

（河南省驻马店市中医院，463000）

盐酸胺碘酮注射液（可达龙）为苯并呋喃的衍生物，属Ⅲ类抗心律失常药，是无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药。其静脉制剂是治疗危重症患者快速心律失常的最常用药物之一［1］。由于盐酸胺碘酮注射液对血管刺激性较强，易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结、疼痛明显，即使无药液外渗，也可引起上述症状。在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情。我科2010年1月～2012年12月，对38例静脉滴注胺碘酮所致静脉炎的患者使用艾绒黄连粉湿敷，取得了满意的效果，现总结如下。

一般资料

本组患者38例，均因持续静脉泵入胺碘酮引起不同程度的静脉炎，男性22例，女性16例；年龄48～79岁；其中阵发性室上性心律失常13例，室性心动过速5例，心房颤动12例，急性心肌梗死频发室性期前收缩8例；静脉穿刺部位，贵要静脉18例，正中静脉10例，手背静脉7例，头静脉3例。所有患者均采用BD公司生产的留置针进行外周静脉输液，静脉应用胺碘酮时间2h～7d。根据美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准，Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。38例中符合静脉炎Ⅰ级12例，Ⅱ级20例，Ⅲ级6例。

治疗方法

穿刺部位局部一旦出现皮肤红肿、疼痛、静脉血管条索状改变，立即停止输注胺碘酮，更换粗直的血管输注。

中药湿敷：取一定量的艾绒、黄连粉和鸡蛋清调成糊状，稍湿不滴水为度，直接敷盖于病变部位，外敷面积大于病变边缘1～2cm，轻轻按压，使其紧贴皮肤，用无菌辅料包裹，每日2次，连续使用3～7d。局部如有水疱或脓腔，用无菌注射器抽出脓液再用中药湿敷。

治疗结果

疗效评定标准：治愈：红、肿、热、痛完全消失；显效：痛感消失，红肿消退面积≥70%；有效：痛感减轻，红肿消退面积＜70%；无效：疼痛无缓解或稍有缓解，局部红肿无明显变化。

结果：通过艾绒黄连粉持续湿敷治疗后，患者局部皮肤红肿、疼痛、静脉血管条索状改变全部治愈，临床效果满意。

讨论

艾绒是艾叶经过晒干后再加工，筛去杂质而成的一种柔软如绒的纤维。艾叶性味辛温，有温通经络、祛除寒湿的功能。黄连粉燥湿解毒，具有抑菌作用，主治疱面生疮、浸淫疮，清热解毒效果非常好。鸡蛋清含有丰富的蛋白质和少量醋酸，蛋白质可以增强皮肤的润滑作用，醋酸可以保护皮肤的微酸性，以防细菌感染。此外，鸡蛋清还具有清热解毒作用。此三物联合应用具有清热解毒、温经通络、缓解血管痉挛、减少渗出、消肿止痛之功效，而且取材方便，操作简单，保留时间长，舒适度好，经济实惠，疗效高，值得临床推广。

预防护理要点

告知患者及家属药物的作用、副作用以及给药时的注意事项：给药前对患者及家属讲解胺碘酮使用的必要性及其药理作用、不良反应、输注过程中的配合方法和注意事项，并取得配合与理解。

选择合适的静脉、穿刺方式：尽量选用中心静脉给药，若没有条件的，尽量选用较粗较直且弹性良好的外周血管；尽量使用上肢静脉，避开关节部位［2］；单独输注，不与其他药物共用一根血管；若需长期外周应用胺碘酮时，应定时更换血管输注，并固定稳妥；穿刺时尽可能选择静脉走形直、血管粗、弹性好、容易固定且便于观察的部位、远离关节和静脉瓣的中央静脉穿刺，尽量避免选下肢静脉。

加强输液巡视，严格交接班：持续静脉泵注或滴注者，严格交接班，在输注过程中，定时观察穿刺部位血管局部情况，是否出现红肿痛，详细询问患者穿刺部位的感觉，以便能尽早发现问题，及时处理。

心理护理：患者大多心理负担较重，因此护士应通过娴熟的操作技术、高度的责任心、周到细致的护理、有效的沟通技巧，了解患者的心理活动以及家庭情况，给予患者心理安慰。进行各项护理操作时，做好详细解释，增强患者的安全感及战胜疾病的信心和力量，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，从而提高治疗效果［3］。掌握好药物的浓度、输入速度及输液量，对高浓度的胺碘酮宜均匀缓慢的速度输入，要达到治疗目的又要注意和了解该药物的性能、药理作用、药物间的相互作用、不良反应的监测指标知识，采用输液泵控制调节好该药的输入速度和输入量。若浓度过高、输液量过快易产生血栓性静脉炎。

减少血管壁机械刺激和药物性损伤。首先严格选择针头，严格穿刺方法，提高一次穿刺成功率，避免在同一条血管周围反复输液或留置针头过久，妥善固定针头。一般采用留置针，对血管壁刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数、减轻对病人浅表静脉的破坏，从而减少静脉渗出和静脉炎发生。输液完毕拔针时，将患者肢体略抬高，用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3～5min（有出血倾向者应酌情延长压迫时间），防止血液、药液（胺碘酮）漏出，造成局部皮下瘀血，诱发静脉炎。