液氮冷冻治疗脂溢性角化症28例

白继萍

（山西省阳泉市第一人民医院，045000）

脂溢性角化症亦称老年性角化症，为中年以上很常见的一种良性皮肤瘤，男女都可累及，无性别差异。病程缓慢，经年不愈，但极少癌变。有明显遗传倾向，或与长期日照有关。若突然增多、增大可能是恶性肿瘤，特别是胃肠肿瘤的表现。该皮损可发生在体表任何部位，但好发于头部，尤其是颞部，颈部、胸部、背部亦常见，也可见于四肢或其他部位，但不发生于掌趾。单发或多发。早期为淡黄褐色或茶色斑片，直径一般不超过3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮损逐渐扩大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状，可形成一层幼稚性厚痂，质软而脆，揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一，通常无自觉症状，偶有瘙痒感。病程缓慢，损害可扩大或融合成大块。并发症可因反复摩擦而发生破溃出血、结痂和不规则增生［1］。病变形态较多，影响外观时可用液氮冷冻等方法治疗。

一般资料

28例患者均为我院2008～2012年门诊患者，男16例，女12例；平均年龄46岁；病程半年～10年；其中皮损位于颜面部者22例，躯干部者6例。

治疗方法

春、秋季节采用棉签接触法治疗。治疗前充分暴露皮疹，根据皮疹的大小制作棉签，用棉签蘸取液氮迅速置于皮疹上，轻压3～10s，至皮疹及其周围皮肤出现结冰变白后移去棉签，皮疹多者按照上述方法依次进行，每处皮疹连续冷冻2～3次。关节、颈部、眼睑皮肤疏松部位不超过2次。等第1次冷冻后皮损结痂自然脱落2周后再进行第2次，仍根据皮疹脱落后的直径大小选择治疗。皮损结痂脱落需3～7d，液氮冷冻治疗后7d内禁止接触水，创面要保持清洁、干燥，避免衣物摩擦，以防感染，暂不吃刺激性食物（如烟、酒、辣椒等）和色素过深的食物（如酱油、咖啡等）。不能用手抓、撕或者擦洗，以防引起冷冻部位出血，影响冷冻美容的效果。保护创面，不要自行弄破水疱或剥痂，否则易引起细菌感染。如果水疱较大、胀痛不适，应到医院在无菌操作下抽出疱液，保全疱面，待其自然脱落。冷冻治疗后，局部色素脱失是较常见的情况，一般在数月内可逐渐恢复正常。待结痂后自然脱落，一般不会有瘢痕。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：皮损完全脱落，无瘢痕。好转：90%皮损脱落，无瘢痕。无效：冷冻后无变化或者皮损颜色加深，甚至出现萎缩等变化。

结果：痊愈26例，好转1例，无效1例，总有效率96．4%。

冷冻后反应：28例患者在冷冻后均未出现全身反应。伴随冷冻后局部出现的红肿热痛、水疱等现象均属于正常的局部反应。①红肿：皮损面积小，浅表，因冷冻时间短，故红肿反应轻微，治疗当日红肿即可消退，个别患者2d逐渐消退。面部接触冷冻后红肿明显。②水疱：冷冻28例有13例出现了水疱，大多在面部眼睑和手背皮肤组织疏松的地方，3d以后逐渐消退，小水疱无需处理，大水疱出现时一定要严格按照无菌操作规程，保留水疱处皮肤，用无菌注射器抽空疱液，局部可涂碘伏。③疼痛：液氮冷冻治疗时或治疗后局部有刺痛感，一般能耐受，无需特殊处理。对于耐受不了的患者可以考虑给予口服止痛药，或者在冷冻治疗后2～3d给予口服小剂量的强的松，以减轻冷冻后组织的炎性反应，尤其是冷冻范围较大时可以配合此疗法。28例冷冻治疗后，1例患者色素减退；1例患者色素无明显变化，出现局部皮肤萎缩；其余26例患者均达到了预期的效果。

讨论

液氮冷冻治疗是医院皮肤科常用的一种物理疗法，是利用低温作用于病变组织的皮损，使病变组织坏死、脱落，以达到治疗的目的。冷冻所用的制冷剂为液氮，它是一种无色、无味、不易燃、也不易爆炸、透明的液体，温度约为－196℃。其治疗的主要机理为骤然降温使组织细胞内外形成冰晶，结构破坏而裂解；同时低温使细胞脱水、电解质浓缩、酸碱度改变、蛋白质变性、细胞代谢而死亡。利用这一原理，对脂溢性角化这种浅表肿瘤施以冷冻，使其组织细胞变性坏死脱落，以达到治疗美容目的。本组患者选择择期冷冻法主要目的是以美观为主，92．8%的患者取得了满意的疗效，均无瘢痕，也无不良反应。冷冻治疗男女老少均可耐受，不需要麻醉，治疗中有程度不一的疼痛感并可能持续数小时，治疗后1h患处开始水肿，继之起水疱，少数还会有血疱，约1～2周结痂，痂皮脱落时，病变组织即随之去除。原理是通过冷冻使该处的异常细胞冻死、结痂，最后脱落而代之以新生的正常皮肤细胞。一般不留疤痕，冷冻后不会复发。如果治疗后没有冷冻掉的病变等皮肤完全恢复后可以进行再次冷冻治疗。液氮为无色无味的液体，具有经济、安全、使用方便的特点，因此基层医疗机构使用此方法易于掌握，便于推广。

［1］赵辨．临床皮肤病学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2001：1111－1112．