自拟首乌生血汤治疗化疗后骨髓抑制36例

吴玉清

（山东省临沭县中医医院，276700）

骨髓抑制是化疗最常见的毒副作用，表现为白（粒）细胞、血小板下降，患者表现为神疲乏力、气短头晕、食欲不振，严重者出现感染甚至出血症状。骨髓抑制是影响治疗效果和需进一步治疗的重要原因。笔者2011年1月～2013年2月采用自拟首乌生血汤配合利可君口服治疗化疗后骨髓抑制36例，并与对照组32例比较，取得满意的疗效，现报道如下。

一般资料

治疗组36例，其中男20例，女16例；年龄45～68岁，平均51．5岁；非小细胞肺癌10例，小细胞肺癌6例，胃癌6例，食管癌6例，乳腺癌4例，胰腺癌4例。对照组32例，男18例，女14例；年龄43～69岁，平均51岁；非小细胞肺癌8例，小细胞肺癌6例，胃癌6例，食管癌4例，乳腺癌6例，胰腺癌2例。所有病例病种相同者均使用相同化疗方案，化疗前后均行血常规、肝功能检查，两组一般资料无显著性差异，具有可比性（P＞0．05）。

治疗方法

治疗组：自拟首乌生血汤：党参15g，黄芪20g，白术15g，熟地黄15g，女贞子12g，骨碎补15g，阿胶10g，制何首乌10g，黄精20g，鹿角胶10g，仙鹤草15g，枸杞子12g，大枣10g。从化疗前1d开始水煎服，一直服到化疗结束后5d。畏寒肢冷加附子10g，干姜10g；胸闷、苔腻、恶心纳差加姜半夏9g，生姜10g，陈皮10g；心悸失眠加酸枣仁20g，龙眼肉15g，薏苡仁20g。化疗结束后如出现骨髓抑制，即开始口服利可君片，每次2片，每日3次，必要时予瑞白100μg皮下注射。

对照组：化疗结束后如出现骨髓抑制，仅给予利可君2片口服，每日3次，必要时予瑞白100μg皮下注射。

两组病例均按时给予化疗前、后血常规及肝肾功能检查，并可根据病情给予其他对症治疗。

治疗结果

疗效标准：显效：无明显不适，饮食睡眠较好，二便正常。血常规白细胞下降程度较轻，为Ⅰ度骨髓抑制，治疗后较快恢复，且肝功能、谷草、谷丙转氨酶升高不明显或无变化。有效：患者神疲乏力、气短等症状较轻，饮食睡眠尚可，二便正常。血常规出现Ⅱ度或Ⅰ度骨髓抑制，治疗后较易恢复正常，且谷草、谷丙转氨酶稍有升高。无效：患者出现神疲乏力、胸闷心慌，恶心呕吐等不适症状。血常规白细胞下降明显，为Ⅲ度骨髓抑制，肝功能也有变化。往往需要治疗数日才能恢复。

结果：治疗组36例，显效22例，有效12例，无效2例，总有效率94．4%；对照组32例，显效8例，有效10例，无效14例，总有效率56．2%。两组疗效比较有显著性差异（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，50岁，2012年6月12～22日因非小细胞肺癌在我科住院治疗，予TP方案进行第3次化疗。此前在另一家医院进行TP方案化疗时出现Ⅲ度骨髓抑制，出现明显的乏力纳差、胸闷心慌失眠症状，白细胞下降至1．05×109/L，连续使用瑞白5日才恢复正常。为此患者一度想放弃继续化疗，经劝说后来我科进行中西医结合治疗。患者化疗前行血常规、肝肾功及其他检查，化疗前1日给予首乌生血汤水煎服。方剂如下：党参15g，黄芪20g，白术15g，熟地黄15g，女贞子12g，骨碎补15g，阿胶10g，制何首乌10g，黄精20g，鹿角胶10g，仙鹤草15g，枸杞子12g，大枣10g。一直服到化疗后5日。化疗期间及化疗后患者仅出现轻微的乏力、纳差症状，血常规检查白细胞下降至3．25×109/L，肝肾功无明显变化。又给予利可君口服，不久即出院。

讨论

目前全球癌症患者逐年上升，化放疗早已成为普遍的治疗方法，虽然取得一定疗效，但化放疗的毒副作用却不容忽视。单纯使用西药往往不能很好地解决问题。而结合传统的中草药，给予患者辨证治疗，常能取得满意疗效。中医学认为，“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”、“积之所成者，正气不足而后邪气踞之”。化疗虽能杀死癌细胞，但也能损伤人的正气，而正气虚衰反导致肿瘤的加速生长。患者化疗后的症状常表现为中医的气血两虚、肝肾亏虚、心脾两虚证型。“肾主骨生髓”、“心主血，脾为气血生化之源”，因此治疗当健脾益气、养肝补肾、养心安神、补精生髓。首乌生血汤加味重在益气生血，保护骨髓造血功能。方中党参、白术、黄芪健脾益气；熟地黄、阿胶、鹿角胶养血生血；枸杞子、骨碎补、制何首乌养肝补肾。诸药合用，共奏健脾益气、养肝补肾、补精生髓之功效。临床实践证明，该方剂具有减轻化疗后毒副反应、升高白细胞、保护肝功能的作用，不失为一个有效的方剂。