润肺利咽汤治疗外感后久咳79例

郭雪松 胡永峰

（1．湖北省武汉市新洲区凤凰镇卫生院，430409 2．湖北省武汉市新洲区疾病预防控制中心）

外感后久咳难愈在临床较为常见，临床多为刺激性干咳，是以喉痒或咽部不适致咳嗽为主、少数有咳痰为特征的疾病。笔者采用临床经验方润肺利咽汤［1］治疗外感后久咳难愈患者79例，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

2011年3月～2012年7月我院门诊就诊外感后咳嗽难愈患者79例，其中男44例，女35例；年龄7～72岁，平均28．7岁；咳嗽时间最短3周，最长8周。本组患者就诊前均有不同程度的受凉、感冒或上呼吸道感染，患者在咳嗽初起时均有外感症状与体征，可有发热畏冷、鼻塞流涕、咽痛或咽部不适、头痛、体倦等，并经过抗炎抗病毒等对症治疗后，外感症状基本消失，但见久咳难愈，呈阵发性刺激性咳嗽，以干咳无痰或咳嗽少痰、咳痰不爽或痰黏为主要症状，血常规、胸部X线检查无异常。

治疗方法

采用润肺利咽汤治疗。药物组成：玄参、牛蒡子、桔梗、瓜蒌皮、款冬花各15g，僵蚕、苦杏仁、川贝母、百部、陈皮、防风、甘草10g。随症加减：阴虚型加沙参、麦门冬、五味子；肺脾气虚型加党参、黄芪、白术、茯苓；燥咳痰少者加知母、桑叶、天花粉、生地黄；风热者加金银花、连翘、薄荷；痰热加川贝母、天竺黄、黄芩、地龙；风寒者加麻黄、荆芥、生姜；痰聚于咽，咽之不下，吐之不出者加香附、枳壳、郁金；咽喉红肿疼痛甚者加山豆根、金银花；咽喉部脉络曲张，舌有瘀点久病者加郁金、川芎、赤芍、丹参。每日1剂，水煎分2次餐后口服。儿童用量酌减。用药期间慎避辛辣刺激、甘厚肥腻之品。

治疗结果

疗效标准［2］：治愈：咳嗽及临床兼症、体征消失，血常规、X线检查仍未见异常，2周以上未见发作；好转：咳嗽明显减轻，临床兼症与体征消失，血常规、X线检查未见异常；无效：治疗7日，咳嗽症状及体征无明显改变或病情有加重。

结果：治愈78例，好转1例，无效0例。痊愈率为98．73%，总有效率为100%。患者最少服药2剂，最多服药13剂，平均6剂。

讨论

外感后咳嗽又称感染后咳嗽（感冒后咳嗽），属西医亚急性咳嗽范畴，咳嗽时间一般在3～8周，临床较为常见。患者咳嗽往往继发于先前上呼吸道感染，经医生或患者经验性治疗后，急性感染症状基本消失，但见咳嗽仍迁延不愈。若临床治疗无效者，须再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治［3］。

中医学认为，久咳之证，病位总关乎肺，可与咽喉有关。多因外感风热、燥邪、耗伤津液，或痰热久恋于咽喉和肺、汗出过多等导致肺阴被伤，喉失濡养，或风邪滞于咽而咽喉部作痒。病机为外邪袭肺，肺失宣肃，痰浊内阻，日久肺气受伤。正如《景岳全书·咳嗽》载：“盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”笔者认为，肺燥阴伤、风袭喉痒为本病的重要特征，滋阴润燥、祛风止痒方能医治久咳。由此滋阴润肺、祛风利喉即为本病治则。

笔者所用润肺利咽汤乃为治疗喉源性咳嗽验方，切中外感后久咳之病机，临床治疗效果较好。方中玄参其性阴寒，咸能软坚，味苦则泄，有滋阴润燥、降火解毒、清上彻下、消结利咽之功。僵蚕辛咸而平，能疏风邪、消肿痛、利咽喉、平喘咳，为疏风止痒之要药，牛蒡子辛苦而散，可开可降，为疏风散热之要药，与僵蚕合而用之，能疏风邪、解热毒、散结气、消肿痛、洁上源、祛痰涎、利咽喉、平喘咳。桔梗宣肺祛痰、利咽止痛、疏风解表、提升利咽，乃为舟楫之剂，有载药上行之功；甘草补益生津、和中缓急、清热解毒，还能调和诸药；二药相配，取其苦辛散寒，甘平除热。款冬花辛香温润，可散可降，具有润肺下气、化痰止咳功能，其温而不热、质润而不燥、为治嗽要药；苦杏仁散风寒、降肺气、止咳平喘，辛宣苦降，以降为主，与桔梗合用宣降平衡；川贝母润肺止咳、清热化痰、消肿散结；半夏降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结，陈皮理气健脾、燥湿化痰，二药相合，行气则痰消、痰无则咳止；瓜蒌皮清热化痰、宽胸行气而散结；百部甘润苦降、润肺止咳，配瓜蒌合用尤治顿咳连声；使以防风发表祛风、引邪外出、胜湿止痛。全方寒温并用、甘苦相配、辛咸而合、宣降适宜，具有性轻味薄、组方平和、温而不热、润而不燥、祛邪而不伤正之特点，共奏养阴生津、疏风润肺、宣肺化痰、理气健脾、清热解毒、消肿利咽之效，使得津生阴滋、肺清痰消、风疏燥祛、咳停痒止、咽利喉润而病愈。

［1］胡永峰，肖海霞．僵玄蒡桔汤治疗喉源性咳嗽112例［J］．中国民间疗法，2009，17（5）：22．

［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：1－2．

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407－413．