新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略

刘剑锋

（新钢中心医院儿科，江西 新余 338000）

新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略

刘剑锋

（新钢中心医院儿科，江西 新余 338000）

目的 为了提高新生儿急性肺损伤的诊断率，研究并制定相关治疗策略。方法 在控制原发病的前提下，采用保护性通气措施，提高对液体管理的重视程度，并给予相应的抗生素药物治疗，观察治疗效果。结果 通过给予相应的治疗措施，提高了新生儿的诊断率及抢救成功率。结论 对新生儿急性肺损伤应用保护性通气措施，提高对液体管理的重视程度，并给予相应的抗生素药物治疗，对新生儿肺损伤的抢救成功率起着重要作用。

肺损伤；治疗策略；诊断率

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是由感染、缺氧、创伤、败血症或休克等病理性刺激引起机体的急性炎症反应[1]，主要表现为毛细血管内皮细胞的损伤与急性弥散性肺泡上皮细胞的损伤，临床表现为进行性呼吸困难及缺氧症状，这是较为严重的新生儿病变。

1 新生儿急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断

1994年欧美国家的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）联席会议提出了新生儿急性肺损伤的概念[2]，ARDS是ALI的一个严重形式，严重的患者可发展为多脏器功能衰竭（MODS）。就现在而言，对于新生儿急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断，在国内为还没有统一的诊断标准。但临床医师也不断的探索研究，并积累了很多ALI与ARDS的诊断经验，为临床诊断ALI与ARDS及治疗提供了越来越多的医学理论。

现在所用诊断新生儿急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断标准为Demirakca等教授拟定的诊断标准。①新生儿起病较急；②若PaO2与FiO2的比值＜26.7kPa，则新生儿为ARDS的可能性较大，若PaO2与FiO2的比值＜40.0kPa，则新生儿为ARDS的可能性较大；③胸部拍片可见双侧肺部有浸润性阴影，并伴肺水肿表现；④超声心动图示没有左心房高压现象；⑤胎龄＞34周，有败血症或胎粪吸入综合征等明确病史。

我国知名学者根据多年丰富的临床经验，提出了多方面的意见作为诊断新生儿ARDS的参考。①首先应与早产肺透明膜病相鉴别，一般情况下，ARDS患儿都为足月儿，若ARDS患儿为早产儿，患儿应在72h后开始发病；②应有明显的诱发病变，一般为缺氧、感染或休克等原因导致，发病后12h左右，患儿即可出现发绀和进行性呼吸困难等表现，并可在背部、腋下或胸部闻及双肺湿啰音和呼吸音降低；③如果患儿病情严重可能由宫内窘迫或窒息所致，患儿可在复苏后出现发绀和进行性呼吸困难，而且患儿症状越来越严重，应检查患儿心音有无低钝，检查患儿肝脏大小，心电图是否有ST-T段改变；④若怀疑患儿为ARDS，则应进行血气分析，若PaO2/FiO2的比值＜26.7kPa，则患儿为ARDS的可能性较大；⑤若高度怀疑患儿为ARDS，可采取X线胸片检查，观察24h的动态变化，若患儿双侧肺部改变由轻到重，对该病的诊断具有重要意义。

所以，对于ALI与ARDS的诊断，临床医师应抓住下面几个关键点：①尽量找到什么是导致肺损伤及其反应损伤程度的生物标志物，为诊断提供依据，并将其作为预后效果的指标；②尽量找到水压性肺水肿的诊断指标，与渗出性肺水肿区别开；③提高放射科医务工作者专业业务水平，提高对ARDS、非ARDS、静水压性肺水肿及渗出性肺水肿的诊断能力，也可行CT检查，为临床科室做出诊断和治疗做指导。

2 ALI/ARDS的治疗策略

2.1 治疗并控制原发病

首先找到导致新生儿发病的原因，并采取相应的治疗措施，防止病情的恶化。

2.2 采取保护性通气措施

机械通气是治疗肺损伤的主要方法，但在治疗的过程中，也可导致病情的严重。因此我们应给予合理的治疗措施，既起到了治疗作用，也不诱导病情加重。我们可以采取较小的潮气量，给予小儿合适的氧浓度，并允许在一定范围内的高碳酸血症。我们通过使用某种治疗措施将萎陷的肺泡打开，使其保持在开放状态，这样有助于患儿病情的恢复。

2.3 提高对液体管理的重视程度

据有关资料了解，高渗出性肺水肿是ALI与ARDS的重要的生理特点，肺损伤患儿的恢复程度与肺水肿的程度有着重要关系。所以，提高对液体管理的重视程度是改善患儿肺水肿情况与改善患儿的恢复程度的重要措施。

2.4 给予相应的抗生素药物治疗

在治疗新生儿肺损伤的同时，也会出现相应的创伤，也会出现一些炎性反应。因此，在治疗过程中给予相应的抗生素治疗是提高新生儿抢救率的重要措施。笔者做了一组对照试验，一组给予抗生素治疗，另一组给予安慰剂。结果表明，使用抗生素治疗，病死率降低了11.2%。所以，对新生儿肺损伤患者应用抗生素药物是提高肺损伤患儿抢救率的重要措施。

[1] Bernard GR,Atrigas A,Brigham KL,et al.The American European Consensus Conferenceon ARDS:definitions,mechan isms,relevant outcomes and clinical trial coordination[J].Am J Respir Crit Caer Med,2012,149(15):818-832.

[2] Faix RG,Viscardi RM,Dipietro MA,et al.Adult respiratory distress syndrome infulterm new born[J].Pediatrics,2011,83(6):9 71-976.

R722.1

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1671-8194（2013）26-0291-02