胃癌患者应用奥沙利铂联合5－氟尿嘧啶化疗不良反应的临床护理

2013-01-25冯喜莲

中国民族民间医药 2013年18期

关键词：氟尿嘧啶奥沙利静脉炎

周玲冯喜莲

宁夏回族自治区中卫市人民医院，宁夏中卫 755000

胃癌患者应用奥沙利铂联合5－氟尿嘧啶化疗不良反应的临床护理

周玲冯喜莲

宁夏回族自治区中卫市人民医院，宁夏中卫 755000

目的：探讨奥沙利铂联合5－氟尿嘧啶治疗胃癌不良反应的护理对策。方法：总结53例胃癌患者化疗出现不良反应后的护理措施。结果：出现的不良反应主要表现为胃肠道反应、神经毒性、骨髓抑制、静脉炎等，经对症处理和科学护理后缓解，病人化疗耐受良好。结论：在化疗期间密切观察患者的不良反应，并及时采取相应的护理措施，十分必要。

奥沙利铂；胃癌；不良反应；护理

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期缺乏典型的临床表现，多数病人确诊时已属晚期，主要治疗手段是进行全身化疗。国内外的临床研究表明奥沙利铂对消化道肿瘤有明显的疗效，临床上常与5－氟尿嘧啶联合治疗消化道肿瘤［1］。两者联合应用有互补协同作用，但其不良反应也相应的增强，故早期的护理干预在整个的化疗过程中显得尤为重要。现将2010年1月至2012年12月采用奥沙利铂联合5－氟尿嘧啶治疗53例胃癌不良反应的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月收治胃癌53例，其中男40例，女13例，年龄31岁～75岁，平均55岁，并发肝转移3例，肺转移5例，淋巴转移15例，经手术治疗40例，卡式评分（kps）≥70分，所有病例均经病理切片和临床确诊为胃癌。主要的不良反应发生情况：胃肠道反应36例（67.9%）；周围神经毒性32例（60.3%）；骨髓抑制31例（58.5%）；静脉炎13例（24.5%）；化疗药外渗3例（5.7%）。

1.2 化疗方法第一天将奥沙利铂（L－OHP）150～200mg／m2加入5%葡萄糖注射液500m l中静脉滴注2h；第1～3天：亚叶酸钙（CF）150mg／m2加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注；并将5－氟尿嘧啶（5－Fu）500mg／m2加入5%葡萄糖中静脉持续泵入22h。静滴时使用避光输液器和避光输液袋。每3周可按此方案重复治疗，一般总疗程为8～11个周期，或根据病情需要决定化疗周期次数。

1.3 化疗结果 1例晚期胃癌在2个疗程时因不能接受病情自愿终止化疗，2例胃癌伴肝转移患者在化疗3个疗程后因为胃肠道反应严重终止化疗，其余50例患者均顺利完成化疗，疗效满意。

2 护理

2.1 化疗前护理化疗虽是治疗胃癌的重要手段，但因其不良反应较大，患者需要承受肿瘤和化疗的双重痛苦。所以，化疗前做好患者及家属的心理疏导，解除对化疗的恐惧。同时向患者讲解化疗药物引起不良反应的预防知识和出现不良反应的应急处理，以增强患者对治疗的信心和对化疗的心理、生理承受能力。

2.2 不良反应的护理

2.2.1 胃肠道反应的护理

2.2.1.1 恶心、呕吐在化疗前告知患者恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期反应，多出现在化疗后1～6h，持续3d不等。一般在化疗前进行预防性给予止吐药物，遵医嘱静滴杔烷司琼2mg或格拉司琼6mg。同时嘱患者少食多餐，多饮水，进清淡易消化的食物，忌辛辣、生冷等食物。呕吐严重者可肌注甲氧氯普胺20mg，并给予静脉补液营养支持。

2.2.1.2 腹泻化疗药物对胃肠上皮细胞损害较大，影响水分和营养的吸收而导致腹泻。所以，腹泻患者在化疗期间嘱患者多饮水，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物。密切观察及评估患者腹泻的次数及程度，腹泻严重者给予补液和止泻治疗，注意保持水、电解质平衡。并做好肛周护理。

2.2.2 周围神经毒性反应的护理奥沙利铂常见的不良反应为外周神经毒性有时可伴口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，具有可逆行。一般在冬天化疗时注意保暖，及时让病人穿袜子、戴手套；夏天时避免使用空调和吹风扇。同时避免手直接接触输液架、床档等金属物品而加重肢端麻木化。对肢端麻木较重者局部给予按摩、热敷。禁止进食辛辣、冰凉的食物以免刺激引起喉头水肿，如并发喉头水肿给予吸氧、地塞米松等积极处理。

2.2.3 骨髓抑制的护理奥沙利铂与5－氟尿嘧啶联合应用时具有一定的血液毒性。主要表现为贫血、白细胞和血小板减少。化疗期间每周复查1～2次血常规，监测病人的白细胞、血小板和红细胞等情况。保持室内空气新鲜，经常通风，温湿度适宜。患者贫血时注意休息，防止跌倒、坠床，必要时给予吸氧，输注红细胞。如白细胞低于3.0× 109／L时对患者进行预防性隔离，监测患者体温的变化，每天用紫外线消毒病房2～3次，物体表面用含氯制剂擦拭，医护人员严格无菌操作。血小板减少时，应嘱患者减少活动，避免意外碰撞。注意口腔卫生和护理，避免牙龈出血和鼻腔出血，必要时输注血小板。

2.2.4 口腔黏膜炎化疗期间加强口腔卫生，每日口腔护理2次，对口腔溃疡给予黏膜保护剂和局部止痛。如合并霉菌感染者可用制霉菌素液含漱。严重的口腔炎应及时给予抗感染等对症治疗。

2.2.5 静脉炎的护理依据化疗的需要，选择合适的穿刺部位和静脉输液方式，遵循 “预防重于治疗” “保护患者血管等于保护患者生命线”的黄金原则［2］，在给化疗药物前用50%硫酸镁湿敷［3］或喜疗妥软膏外涂进行预防，疗效较好。同时在输注化疗药物时，在用药前、两种化疗之间、用药后冲管。对发生静脉炎的患者，根据静脉炎的临床分级和引起静脉炎的原因进行处理：在静脉炎发生的24h内冷敷，24h后热敷，结合50%硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂，4次／d，均已治愈。

2.2.6 其他不良反应的护理奥沙利铂与氯化钠或碱性药物（特别是5－氟尿嘧啶）之间存在一定的配伍禁忌，为保持奥沙利铂的稳定性，不能一起配制使用或不能同一条静脉给药。奥沙利铂偶而可发生过敏反应，应给予拮抗剂治疗。并对铂类衍生物有过敏者禁用。