无张力修补术治疗老年腹股沟疝64临床疗效观察

施欲新

江西省上饶市鄱阳县中医院外科，江西 鄱阳 333100

无张力修补术治疗老年腹股沟疝64临床疗效观察

施欲新

江西省上饶市鄱阳县中医院外科，江西 鄱阳 333100

目的：探讨运用无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法：回顾性分析我院收治的64例经无张力修补术治疗的老年腹股沟疝患者的临床疗效。结果：64例老年腹股沟疝患者均采用无张力修补术进行手术，手术时间平均为45min，治疗效果较满意，术后一天内即可下床走路，术后无切口感染、血肿症状发生。术后随访64例患者中有1例复发，2例出现局部慢性疼痛。结论：无张力修补术治疗老年腹股沟疝操作简便，患者痛苦少，恢复快，并发症少，复发率低，是治疗老年腹股沟疝疾病的合理有效方法。

无张力修补术；老年；腹股沟疝

腹股沟疝在外科中为常见病，多发于老年人。随着我国人口日渐老龄化，该病在老年人群中发病率也逐年增高。传统的治疝手术张力大、痛苦大、术后并发症多、复发率高［1］。随着医学技术的不断发展，疝气无张力修补术被广泛应用于临床治疗老年腹股沟疝，我院2010年6月至2012年7月收治的64例老年腹股沟疝采用该种治疗方法，取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月至2012年7月收治的64例经疝气无张力修补术治疗的老年腹股沟疝患者作为研究对象。所选患者中男62例，女2例；年龄60～86岁，平均年龄71.2岁；单侧斜疝55例，直疝5例，双侧直疝1例，双侧斜疝2例，股疝1例；其中复发疝5例，嵌顿性疝3例。患者中伴发心脑血管慢性疾病的有31例，老年慢性支气管炎的患者20例，前列腺炎患者23例，全部患者均伴有不同程度的便秘症状。

1.2 方法

1.2.1 术前局麻 术前患者无需空腹，术前2小时左右温水送服合并症药物。术前肌肉注射度冷丁镇静剂。配1.0%利多卡因40ml（备用）。先外环皮下注射1.5ml左右的1.0%利多卡因作皮丘，然后在精索深处的耻骨结节处注射3.5～5.0ml利多卡因，然后沿切口向内环方向的皮内用10m l左右的利多卡因进行皮下注射；手术刀切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，解剖并暴露髂腹下神经、髂腹股沟神经然后在其最上端注射1.5～2.0ml的利多卡因，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜之间注射4～10ml利多卡因，阻断生殖股神经的传导，局部麻醉实施完毕。

1.2.2 手术方法 使用美国进口的成型网塞与平片。切口分离疝囊进而游离精索时手法与传统手术方法相同，注意分离腹股沟管与后壁时要超过耻骨结节20mm。向上进行疝囊分离，打开腹腔横筋膜，直至腹膜前。体型小的疝囊无须需打开，大的需从中间横断，近端加以封闭，远端空置。之后将疝囊恢复位置，在疝环内植入网塞，对疝囊周围加以固定；在精索下部植入平片然后固定。复发疝相互粘连严重的病患，可不进行精索分离，仅在疝环内植入网塞，对周围加以固定即可［2］。

2 结果

手术时间35～85min，平均45min，患者术后一天内即可下床活动。患者术后并发阴囊水肿2例，采取阴囊抬高的措施，术后7天左右水肿消退。术后出现尿潴留的患者3例，用导尿管进行导尿，2天内拔除。无切口感染、血肿等症状发生。术后随访64例，随访时间半年到两年，术后复发1例，有2例出现局部疼痛症状，对症状进行消炎处理后有所缓解，其余患者中均无不适症状发生。

3 讨论

腹股沟疝是外科中老年人群高发病，其发生的病因由先天性缺陷形成也可由后天继发性病变形成，其根本原因是腹股沟区腹壁深层日渐薄弱和组织缺损造成的。老年人由于年迈而机体功能逐渐衰退，肌肉、肌腱及韧带等纤维结蒂组织也出现不同程度的退化改变，特别是腹壁深层的薄弱化与不同程度的受损较为明显，再加上老年人容易患有呼吸道感染、支气管炎、前列腺炎以及便秘等常见病导致了腹内压增高，因此大大提高了老年人患腹股沟疝的几率，且居高不下［3］。

传统的腹股沟疝修补术创伤大、术后恢复慢、复发率高，而腹股沟疝无张力修补术弥补了传统手术的不足，具有的优点：①操作简便且创伤小。手术只进行精索分离、疝囊高位分离的操作，不用彻底解剖腹股沟区，可缩短手术时间减轻患者术后痛苦；②术后并发症少。手术创伤小，减少了阴囊血肿与水肿的发生，发生阴囊水肿为2例，均在术后又进行抬高阴囊操作，后7天左右缓解；出现尿潴留3例，进行导尿管导尿2天左右导尿管拔除。随访结果显示大部分患者痛苦少，说明该填充物无任何刺激性作用；③恢复快。患者进行该手术后1天内可下床行走，14天左右即可恢复正常生活，而运用传统手术方法治疗的患者要恢复到这种程度则需要3个月左右的时间；④手术适应症广。无张力疝修补术手术操作简便，损伤小，手术时间短，且可降低内环内的压力，特别适合老龄患者及复发疝患者，术后均恢复良好。手术时要注意切口不宜过大，能容纳填充物即可，减轻术后患者创口疼痛以及降低发生血肿与水肿的几率。横切较大形态的疝囊时，应与内环口保持一定的距离，小疝可采取直接回纳的方法。术中选择补片要平整，减少术后刺激。

随着医疗材料技术的成熟发展，传统有张力的疝补技术逐渐被人工合成材料的无张力疝补技术所取代。本研究结果证明，无张力的疝补技术治疗老年腹股沟疝具有手术操作简便，手术用时少，患者痛苦小，术后恢复快，并发症少，适应症广、复发率低等诸多优点，适合在临床上大力推广应用。

［1］佟秉权，黄晓波，衣春风.18例高龄老年人腹股沟疝无张力修补手术临床研究［J］.中国现代药物应用，2009，3（03）：127.

［2］尹志彬.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察 ［J］.中外医疗，2012，31（10）：15－16.

［3］王立超.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（05）：360－362.

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1007－8517（2013）18－0065－01

2013.08.04）