参麦注射液联合左卡尼丁治疗血液透析低血压的疗效观察

李勇飞 向远湘 林少容

（广东省清远市清新区人民医院肾内科，广东 清远 511800）

参麦注射液联合左卡尼丁治疗血液透析低血压的疗效观察

李勇飞 向远湘 林少容

（广东省清远市清新区人民医院肾内科，广东 清远 511800）

目的探讨参麦注射液联合左卡尼丁治疗血液透析相关低血压的疗效和安全性。方法采用自身前后对照的前瞻性研究方法，选择我院血液透析室反复发生与血液透析相关的低血压患者30例，给予参麦注射液60mL加入0.9%氯化钠注射液100mL，并予左卡尼丁1g加入0.9%氯化钠注射液10mL静注，并观察透析中透析后血压心率变化。结果30例患者透析中透析后的血压较治疗前相比有显著提高（P＜0.05和P＜0.01）且未见明显不良反应。结论参麦注射液联合左卡尼丁治疗血液透析低血压疗效确切，安全性良好。

血液透析；低血压；参麦注射液；左卡尼丁

血液透析（Hemodialysis，HD）相关低血压是血液透析过程中常见的并发症，其发生率约为20%～30%[1]。症状性低血压增加了透析患者的痛苦，当患者不能耐受时，还导致透析终止，直接影响透析质量，尤其在基层医院，在多数患者不能充分透析的情况下，将进一步影响患者的预后。因此，探索透析低血压的防治对策，是血液净化中心亟待解决的课题。近期，我们尝试应用参麦注射液联合左卡尼丁治疗30例透析中并发低血压的患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例资料

所有患者均来自我院血液净化中心，共纳入30例患者，男性18例，女性12例，平均年龄（52±11）岁，透析时间2～9年，平均（4 ±2）年，其中慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病5例，高血压肾病4例，多囊肾2例，痛风性肾病2例。

1.2 入选标准[2]

入选患者均发生血液透析相关的低血压，透析低血压的标准：收缩压低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa），并出现低血压症状：轻者出现打呵欠、头晕、汗出、视力模糊、脉搏加速，重者出现恶心、呕吐、肌肉痉挛、呼吸困难、大便失禁、一过性意识丧失等，减少超滤及调整干体质量不能纠正。

1.3 治疗方法

所有患者均使用费森尤斯4008S透析机，透析器用金宝复用透析器8LR或金宝空心纤维透析器14 L，透析时间4h，每周1～3次。患者在透析开始时予参麦注射液60 mL加入0.9%氯化钠注射液100 mL，透析结束时予左卡尼丁1g加入0.9%氯化钠注射液10 mL静注，透析前测量患者血压、心率，透析开始后每30min测量一次患者心率，血压，并观察透析中透析后血压心率变化及患者症状，观察周期为3个月，观察指标包括患者透析前后的血压心率及最低血压及最高心率。

1.4 疗效判断标准[3]

显效：低血压症状消失，血压较前上升，≥0/60mmHg，心率少于100次，能进行正常血液透析。有效：低血压症状较前减少，血压在80～90/50～60mmHg之间，能进行正常血液透析。无效：低血压症状经常发生，血压无明显变化，需停止超滤并补充高渗溶液。

1.5 统计方法

计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用非配对t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

30例患者经过3个月治疗观察发现，在采用参麦注射液联合左卡尼丁治疗后患者低血压症状得到显著改善，透析中血压[治疗前：收缩压：（82.5±8.1）mmHg，舒张压：（50.6±9.0） mmHg；治疗后：收缩压：（90.6±12.2）mmHg，舒张压：（65.8±10.6）mmHg]及透析后血压[治疗前：收缩压：（120.3±13.5）mmHg，舒张压：（75.5 ±11.1）mmHg；治疗后：收缩压：（130.9±12.2）mmHg，舒张压：（81.2±10.4 ）mmHg]较前得到明显改善，有统计学差异（P＜0.01或P＜0.05）。临床疗效方面，30例患者，有效20例，显效7例，无效3例，总有效率90%。

2.2 安全性观察

所有30例患者在治疗过程中，血常规、肝功能等检验观察均未有明显改变；对消化系统功能的临床观察，未见明显不良反应。

3 讨 论

透析中低血压是透析最常见的并发症之一，目前病因未完全明确，一般认为与周围血管的反应低下，自主神经功能不良，左室肥厚与舒张功能障碍、血浆充盈不足、内源性血管活性物质失衡，以及透析膜生物相容性，透析液成分，温度等因素有关[2]，老年人，糖尿病肾病也是独立危险因素。参麦注射液是由人参、麦冬、五味子等组成，具有益气固脱，养阴生津作用，用于治疗休克病人，可兴奋肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对休克时各种病理物质的清除，还可改善心、肝、脑等重要脏器的血供及改善微循环，提高机体耐氧力及抗应激能力[4]。左卡尼丁又名左旋肉碱，主要功能是将长链脂肪酸转运至线粒体进行氧化并产生能量，同时清除体内多余的酰基产物的作用。维持性血液透析患者因摄入减小，肾脏合成能力下降及透析清除，普遍存在肉碱缺乏，肉碱缺乏使脂酰-COA得不到氧化，引起心肌细胞内脂肪酸积聚，对细胞功能产生毒副作用，导致细胞内能量缺乏，从而使心脏功能下降[5]。补充左卡尼丁可改善患者血脂情况，提高运动能力，改善心脏功能和贫血状况，从而使透析中低血压发生率降低[6]。在本临床观察中，我们发现参麦注射液联合左卡尼丁能有效地改善血液透析相关的低血压，临床有效率达90%，且无明显不良反应，值得临床推广。

[1] 赵美芳.血液透析低血压患者32例的护理[J].实用医技杂志,2012, 19(2)∶210-211.

[2] 王质刚.血液净化学[M].北京∶科学技术出版社,2003∶144.

[3] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海∶上海科学技术出版社, 2005∶52.

[4] 伍云松,黄莉华.参麦注射液治疗透析中低血压疗效分析[J].河南中医,2002,2(3)∶22.

[5] 罗燕萍.左卡尼丁和低温透析预防透析相关性低血压的疗效观察[J].中国现代药物应用,2008,4(2)∶47-48.

[6] 裴慧.参麦注射液联合左卡尼丁治疗血液透析低血压疗效观察[J].中国现代医生,2010,12(4)∶46-47.

R544.2

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1671-8194（2013）13-0299-02