腹腔镜胆囊摘除手术的护理

2013-01-24曹海云

中国医药指南 2013年13期

关键词：胆瘘摘除术胆囊

曹海云

（大庆油田总医院集团，黑龙江大庆 163000）

腹腔镜胆囊摘除手术的护理

曹海云

（大庆油田总医院集团，黑龙江大庆 163000）

目的探讨腹腔镜胆囊摘除术在临床实践方面具体的护理方法。方法针对我院2009年1月至2011年12月实施腹腔镜胆囊摘除手术195例患者，介绍术前、术后的护理方法。结果本组患者，术后27例出现恶心、呕吐，腹腔出血6例，胆瘘1例，腹膜炎3例，对症治疗后，均康复出院。住院时间3～9d，治愈率达100%。结论术前宣教，术后注意观察病情，加强基础护理，可以有效预防并发症的发生，为手术提供安全保障。

腹腔镜；胆囊摘除；护理

腹腔镜胆囊摘除术在治疗急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉方面具有很多优势，此方法创伤小、恢复快、安全可靠性高、痛苦轻、花费低，被广大患者和医师所接受，成为外科手术上治疗胆囊疾病的首选方法。手术是在电视腹腔镜监视下，通过特殊器械在腹壁切小口进入腹腔内，实现切除胆囊的微创外科手术。我院于2009年1月至2011年12月实施腹腔镜胆囊摘除手术195例，取得良好效果，现将具体护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者195例，男性112例，女性83例，平均年龄46.7岁，胆囊炎患者48例，胆结石患者125例，患胆囊息肉22例。其中23例患者合并高血压，11例患者合并糖尿病，曾经有下腹部手术史的患者3例。高血压患者在手术前采用降压药物控制血压，糖尿病患者术前给予降糖药物控制血糖，所有患者均在静脉复合麻醉下进行手术。

1.2 治疗方法

手术在全麻条件下进行，手术时间30～45min，患者仰卧，在脐眼上缘、右肋下缘下锁骨中线、右腋前线。上腹正中剑突分别做1cm左右的小切口，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹部膨胀，将腹腔镜插入到1cm的套针里，并将套针插入靠近脐眼的切口，腹腔内的画面就可以显示在电视上，在其他的切口插入手术操作钳，连接气腹机，压力维持在1.8～2.0Pa，在电视监控下完成电凝分离，切除胆囊并拉出腹腔外，放置腹腔引流管，解除气腹，缝合包扎伤口，完成手术。

1.3 治疗结果

本组患者，术后27例出现恶心、呕吐，腹腔出血6例，胆瘘1例，腹膜炎3例，对症治疗后，均康复出院。住院时间3～9d，治愈率达100%。

2 护理

2.1 术前护理

①心理护理：患者在手术前容易焦虑，对手术的过程、安全性和手术风险存在顾虑，难免会心理恐惧，护士必须体会患者心情，对手术的过程和患者的疑问做出宣教和解答，将手术适应症和麻醉方式、手术优点详细介绍，消除患者的不良情绪，保持良好稳定的心态接受手术。②皮肤护理：术前1h清洁手术区皮肤，尤其是脐部，可用过氧化氢彻底清洁，再用碘伏擦拭，保持皮肤完整性，防止手术感染。③饮食指导：术前1d禁止食用产气食物，尽量进食清淡流食，术前12h禁食，4h禁饮，保持肠道清洁。手术前患者要有良好的睡眠，入睡困难可给予镇定药物。术前排空膀胱，有必要时需灌肠。术前戒烟戒酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。④术前检查：护士协助患者做好术前各项常规检查，了解有无影响手术效果的危险因素和禁忌证。

2.2 术后护理

①常规护理：患者手术后送回病房应按照静脉复合麻醉护理常规进行，平卧位，头偏向一侧，保持呼吸畅通，如有口鼻分泌物要及时清除。待患者完全清醒后取半卧位，观察患者生命体征是否平稳，有无低血糖、肝损害、脑缺氧、休克等导致的意识障碍。给予低流量吸氧，做好心电监护。腹腔镜胆囊摘除术对腹腔脏器干扰较小，术后次日可以进食，要选择流质食物，禁食牛奶、豆浆等易胀气食物，少量多餐，逐渐过渡到半流食，以食用高蛋白、低脂肪、易消化食物为主。②切口护理：术后需要严密观察患者是否腹胀、腹痛、出血、渗出，引流管内有无胆汁流出，观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质，定期更换引流装置。如有异常要及时报告医师，警惕腹腔出血和胆瘘等并发症的发生。③疼痛护理：腹腔镜胆囊摘除术属于微创手术，术后疼痛较轻，一般可耐受，腹腔内残留的二氧化碳气体会刺激膈神经产生疼痛，短时间内会自行消失，需要及时告知患者和家属，这样也可以分散注意力减轻疼痛。④其他护理：为预防肺部感染和下肢静脉炎，患者麻醉清醒后要进行有效咳嗽可预防喉头水肿。术中气腹容易使下肢静脉内压增高，可能发生静脉炎，可指导患者用硫酸镁乳剂外敷预防此病发生。⑤术后活动：术后4～6h可取半卧位，可翻身，1d后鼓励下床活动，对于伴高血压、糖尿病的患者待坐起无头晕等不适感后再下床。患者术后3～6d，生命体征平稳，精神食欲良好后可出院。

2.3 常见并发症的护理

恶心、呕吐是腹腔镜胆囊摘除术后常见的症状，本组27例患者出现术后呕吐，这与手术刺激胃肠道及腹腔注入二氧化碳有关，要随时保持患者口腔清洁，防止误吸，分析呕吐原因，根据病情做相应处理。腹腔出血需要观察患者局部敷料的渗出情况，如果病人面色发白。烦躁不安。引流液颜色和量不符合常规，血压波动就要考虑是否腹腔内出血，及时报告医师。胆瘘也是术后常见并发症，要防止引流管扭曲、堵塞，如果腹胀严重、腹膜刺激明显、黄疸，引流液内有胆汁要考虑发生胆瘘，立即告知医师处理。患者术后咳嗽、胸痛、肩背部肿痛可能与皮下气肿有关，一般术后吸氧3～5d可消失，无需特殊处理。对于患者的各种异常症状都要及时报告医师。

2.4 出院指导

叮嘱患者按时服用利胆药物。饮食方面要尽量食用低脂肪、高蛋白、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，不要暴饮暴食[1]。术后一周内只能轻微运动，切忌做剧烈活动，劳逸要结合。伤口出现红、肿、痛、热要及时回医院复诊，三个月后复查身体。