口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查

梁 敏

（株洲市一医院口腔科，湖南 株洲 412000）

口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查

梁 敏

（株洲市一医院口腔科，湖南 株洲 412000）

目的研究分析正畸治疗中患者牙釉质脱矿的发病率和牙釉质受损的程度。方法回顾性分析我院口腔科选取2011年10月至2012年10月收治的30例应用固定矫正器正畸的患者进行临床观察。结果使用固定矫治器的正畸治疗中牙釉质脱矿的发病率相当高。结论对牙釉质脱矿患者进行正畸治疗是必要的，不能忽视的，临床上使用积极的措施进行防治。

正畸固定矫治器；牙釉质脱矿；口腔

在近些年固定矫治器在口腔正畸治疗领域中，技术上得到了不断的改善，其矫治效果日益提升，固定矫治器具有精确性和高效性，目前得到了广大医师的重视，但是因其存在，正畸患者牙齿唇颊部分区域因其覆盖，胆汁菌斑去除率下降，而菌斑是牙周病、龋病及牙釉质脱矿发生主要原因。相关文献指出[1]，在正畸治疗后50%～80%的患者都存在牙釉质脱矿。为此，菌斑的控制、了解牙釉质脱矿的发生率是正畸治疗过程中一直值得注意的重要问题，而其主要的措施是患者的口腔卫生，通过矫治器前后患者的口腔卫生的改变进行探讨评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择在我院口腔科进行正畸治疗的患者30例（共672颗牙齿），其中男性16例，女14例。平均年龄14.5岁，均采用直丝弓矫正技术。

1.2 方法

对全部患者正畸治疗前后的800张幻灯片进行观察，用两部幻灯机同时放映同一患者治疗前与治疗后的同一部位，同时两名医师分别对每个患者的幻灯片进行比对分析，观察并且记录下治疗前与治疗后的牙釉质脱矿出现的牙位、不同区域的分布情况，仔细的比对脱矿受损的程度。

2 结 果

30例患者中牙釉质脱矿患者有14例，占总数的46.67%，在30例患者672颗牙中118颗发生牙釉质脱矿，其发病率为17.55%。本调查中患者的平均治疗时间在两年左右，与常规的正畸治疗时机接近，相关文献指出[2]，在此期间使用固定矫治器进行正畸治疗的患者牙釉质脱矿的发病率也接近50%，同以往国外的研究学者的调查研究结果相近。其中多数患者发生了重度或轻度的牙釉质脱矿，少数患者发生牙釉质脱矿的牙齿数目比较多，脱矿程度较为重，有些患者甚至出现了龋洞。调查结果表明性别差异不是其主要的影响因素。使用固定矫治器的正畸治疗中牙釉质脱矿的发病率相当高，正畸治疗牙釉质脱矿是必要的，在临床上影采用积极的措施对其进行防治。相关文献指出[3]，牙釉质一旦出现严重的脱矿病损，仅仅通过唾液系统的再矿化作用是不能完全的修复其病损。

3 讨 论

固定矫治器在临床上其结构式较为复杂的，对口腔清洁油一定局限性。相关文献指出，随着使用固定矫正器人数的增加，患有菌斑人数也就增多，而菌斑又是牙釉质脱矿、龋病和牙周病的主要病因。所以牙釉质脱矿也是口腔科的一个值得注意的问题，因此为了有效的减少正畸治疗中的牙釉质脱矿的发生率。医师应该首要的考虑其预防的主要措施：①在治疗过程中应该做到严格的卫生控制，加强对患者进行口腔卫生宣传，重视医师与患者之间的交流，让患者及家属知道患者良好的口腔卫生室正畸治疗成功的关键。②在矫治中应用氟化物可以高效的预防和减少牙釉质脱矿的发生。氟化物在防龋及防脱矿上可降低釉质中羟磷石灰溶解度，控制菌斑细菌活性剂酸形成。一般来说，当牙齿表面被正畸托槽覆盖的比例增加时，患者对剩余釉质的有效清洁的难度会增加很多，但这不意味着带环就一定比粘结技术更容易脱矿。固定矫正器的存在改变了口内细胞生长环境，相关研究指出，正畸治疗中托槽周围菌斑中变形链球菌的比例增高，且随着治疗时间的延长呈直线上升趋势。随着矫治器的安装，唾液中的变形链球菌和乳酸杆菌的数目也随之增加，变形链球菌和乳酸杆菌与龋齿的发生发展有关，他们的出现增加了脱矿的危险系数[4]。在正常的口腔环境中，牙釉质脱矿和再矿化维持着一种动态的平衡，而口腔正畸固定矫治器的使用则打乱了这种动态平衡，导致牙釉质脱矿甚至缺损。因为固定矫治器的结构比较复杂，不利于保持口腔的卫生，再加上目前使用的粘接剂需要对牙面进行酸蚀，让牙面变的粗糙导致菌斑滞留引起牙釉质脱矿。总之，牙釉质脱矿是非常迅速的。

医师在正畸治疗中应该尽可能的规范的严格要求各种操作、减少菌斑在牙釉质上滞留的可能。比如控制牙釉质酸蚀的面积，粘连时应将托槽周围被挤出的多于粘接剂清理干净。在其临床治疗方法上也应加改进，可以减少牙面不容易清洁的区域，比如减少使用链状皮圈连续结扎来关闭间隙；用唇弓的末端来进行结扎，或者用末端的回弯来尽可能的维持牙弓的长度；尽可能少使用辅弓和正轴簧、扭转簧等正畸附件；在真丝弓矫治技术中采用滑动法来关闭间隙。发现松动的带环时要及时重新粘固[5]。

作为口腔卫生的一部分，刷牙不仅仅是一个单纯的机械性活动，其目的是要除去菌斑。相关文献指出，每天有规律的刷牙2～3次，可以让更多的患者接受和认可刷牙的方法要比设计更为重要，同时了解菌斑危害的人数也明显的增多。进食后漱口也是控制菌斑的措施之一，不过这种习惯的增加多数是矫治后。

通过正畸前后口腔卫生行为的调查结果显示，固定矫治治疗的方案实施可以有效的改善患者的口腔卫生，使其保持了良好的口腔卫生习惯，同时也保证了口腔矫治的顺利进行也对这类患者的口腔卫生起到的有效的维护，最后受益的将会是患者。

综上所诉，在正畸治疗中牙釉质脱矿是一个值得重视的关键问题，在临床工作中应该采取积极有效的措施对其进行防御。

[1] 胡炜,王勤,傅民魁,等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学,2001,8(2)∶51-54.

[2] 高晓蔚,曹彪.固定矫治中牙釉质脱矿的临床观察[J].新疆医学, 2006,36(6)∶130-131.

[3] 项国华.正畸患者口腔卫生行为的临床调查[J].公共卫生与预防医学,2003,14(6)∶45-46.

[4] 胡炜.正畸治疗中牙釉质脱矿的防治研究[D].北京∶北京大学, 2001.

[5] 胡炜,傅民魁,谢以岳,等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学,2001,8(z1)∶13.

R783.5

B

1671-8194（2013）13-0249-02