比较动态血糖监测与指尖血糖监测对2型糖尿病患者低血糖事件的重要意义

高晓冬

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院内分泌科，辽宁 沈阳 110101）

比较动态血糖监测与指尖血糖监测对2型糖尿病患者低血糖事件的重要意义

高晓冬

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院内分泌科，辽宁 沈阳 110101）

目的比较动态血糖监测系统（cotinnuous glucose monitoring system，CGMS）与指尖监测血糖在2型糖尿病患者胰岛素治疗过程中低血糖事件的意义。方法应用CGMS对住院的70例2型糖尿病患者进行72h的血糖监测，同时用指尖血糖监测仪，每天至少监测7次血糖，观察比较低血糖事件发生的情况。结果指尖血糖监测仅发现15例21次低血糖，而CGMS发现30例出现110次低血糖，其中20例出现无症状性低血糖（Unawareness of hypoglycemia，HU），以夜间多见。结论CGMS是目前监测糖尿病患者低血糖事件较为先进的手段。

糖尿病；动态血糖监测系统；指尖血糖监测；低血糖

血糖监测作为糖尿病管理的重要组成部分，其结果有助于评估患者糖代谢紊乱的程度，从而制定个性化降糖方案，同时也反映治疗效果并进一步指导治疗。患者自我血糖监测（SMBG）是血糖监测的基本形式，但其无法完整反映患者全天血糖谱，存在盲区。因此，动态血糖监测系统（CGMS）应运而生，在临床上得到推广和应用。CGMS通过葡萄糖感应器埋植于皮下，监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，进而反映血糖水平，可提供连续、全面、可靠的全天血糖谱，了解血糖波动趋势，发现不易被传统方法所探测的高血糖事件和低血糖事件[1]。

胰岛素的强化治疗可以迅速使血糖控制达到理想状态，但低血糖发生的风险也相应增加。CGMS可以作连续72h的血糖监测，获得血糖波动曲线图。本研究是一项回顾性研究，通过对70例的2型糖尿病患者的血糖监测分析，比较CGMS和传统的指尖血糖监测方法对于胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖控制的稳定性以及低血糖事件的重要意义[2]。

1 对象与方法

1.1 临床资料

选择2010年6月至2012年6月期间在本院住院、应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者70例，男40例，女30例。年龄22～74岁，平均55.25岁。病程2个月～20年。排除急性并发症患者。

1.2 方法

对入院的2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗方案，采用美国MiniMed动态血糖监测系统（CGMS），将血糖感应器探头植入皮下，进行连续72h的动态血糖监测。同时指导患者每天至少监测7次指尖血糖（指尖血糖仪应用日本泰尔茂血糖仪）：三餐前、三餐后2h和凌晨3∶00。在记录本上记录血糖值、饮食状况、运动强度及时间和低血糖事件的发生情况，把这些信息输入至CGMS。动态血糖监测完成以后，随时下载数据，采用CGMS software3.0对数据进行分析。

1.3 判断

CGMS或血糖仪测得血糖≤3.9mmol/L为低血糖。

2 结 果

在70例应用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者中，使用CGMS发现30例出现110次低血糖事件，其中20例出现无症头性低血糖（HU），以3：00～6：00为最多见。血糖≤2.5 mmol /L，有23次，占20.9%；血糖≤2.8 mmol/L，有32次，占29.1%；血糖≤3.9 mmol/L，有55次，占55.0%。本研究发现不同类型胰岛素治疗的糖尿病患者HU时间段分布有所差异：长效胰岛素治疗者低血糖38次，发生在餐前占65.5%，夜间占35.5%，预混胰岛素治疗者低血糖72次，发生在餐前占46.6%，夜间占53.4%。且睡前血糖低于6.0mmol/L，夜间低血糖发生率占约80%。而传统的指尖血糖监测仅仅发现15例21次低血糖，为CGMS监测到的19.1%，说明即使频繁的指尖血糖监测还会有绝大多数的低血糖被遗漏，尤其是HU。

3 讨 论

3.1 指尖血糖监测是了解血糖水平的最主要途径，但它只能反映某一瞬间的血糖值。而一日内的血糖是时刻变化的，夜间频繁的监测血糖给患者带来不便。正如本研究所示，指尖血糖监测仅仅发现21次低血糖事件，而CGMS发现110次低血糖事件，后者为前者5倍，说明即使频繁的指尖血糖监测还是会有绝大多数的低血糖未被发现，尤其是HU。另外，发现糖尿病患者HU持续时间差异很大，从数分钟到数时不等，提示CGMS揭示许多未曾发现的低血糖。因此，CGMS较一般传统的SMBG的优势在于[3]：①可帮助医生分析夜间血糖控制情况；②检测出HU发生的时间及频率；③发现黎明现象；④患者可以在监测期间将进餐、运动、注射胰岛素等事件同步输入至CGMS，监测完毕以后，连同血糖的数据和图形储存于计算机中并可打印出来，将能更好地分析血糖控制的情况，使治疗个体化，缩短疗程。

3.2 在非糖尿病人群，低血糖的诊断标准为血糖≤2.8mmol/L。但在糖尿病治疗的患者，只要血糖低于3.9mmol/L即属低血糖范畴[4]。低血糖是糖尿病的急性并发症之一，主要损害神经系统以及心血管系统。约2%的糖尿病患者的死亡病例是由低血糖引起的。DCCT 、UKPDS 和ACCORD等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险[4]。因此，对应用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者的防治，要积极的减少低血糖发生，充分了解低血糖发生的机制，提供合适的治疗方案，降低低血糖危险因素。对于条件允许的糖尿病患者，积极开展CGMS监测，全天候的监测低血糖的发生，有利于调整治疗方案，降低风险。

3.3 CGMS也具有一定的局限性。张光梅的研究指出[5]，CGMS测定值比血浆血糖值低，会低估血糖的水平，造成假性夜间低血糖，即CGMS报道的夜间低血糖可能存有假象，应仔细分析，以避免错误的减少夜间药物剂量。因此，解读CGMS图谱及数据须注意几点：①应着重分析血糖波动规律和趋势，并尽量查找出造成血糖异常波动的原因，而不“纠结”于个别时间点的绝对血糖值。②每次的监测数据仅是反映既往短时间（例如72h）血糖波动情况，不能将此时间窗扩大化。③推荐采用“三步法”标准分析模式解读CGMS图谱及数据，即“一”分析夜间血糖，“二”看餐前血糖，“三”看餐后血糖，每个步骤要先观察低血糖、后看高血糖并找到具体原因，以调整治疗方案[6]。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南(2009年版)[J].中华医学杂志,2009,89(48)∶3388-3392.

[2] 刘艳,程杰,郭蔚莹.动态血糖监测对糖尿病患者低血糖尿病事件的重要意义[J].西安交通大学学报(医学版),2009,30(2)∶259-260.

[3] 黄晨,李榕.持续性血糖监测系统临床应用的可靠性研究.[J].中国实用内科杂志,2006,26(1)∶37-38.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) [M].北京∶北京大学医学出版社,2010∶33-34.

[5] 张光梅.动态血糖尿病监测系统的临床应用和护理[J].当代护士(学术版),2008,2∶49-50.

[6] 中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南(2011年版)[J].中华糖尿病杂志,2012,10(4)∶21-22.

Compared Monitoring Fingertip Blood Glucose with Monitoring Significance of Hypoglycemic Events in Patients with Type 2 Diabetes

GAO Xiao-dong

(Department of Endocrinology, Sujiatun District Central Hospital of Shenyang, Shenyang 110101, China)

ObjectiveCompare the glucose monitoring system (cotinnuous glucose monitoring system CGMS) with fingertips monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes, insulin treatment process hypoglycemic events significance.MethodsApplicated CGMS 70 patients with type 2 diabetes 72h blood glucose monitoring, at the same time use a fingertip blood glucose monitor monitoring at least seven times a day glycemic observed hypoglycemia occurred.ResultsFingertip blood glucose monitoring found only 15 cases, 21 times, low blood sugar, and CGMS found 30 cases of 110 times low blood sugar, including 20 cases of asymptomatic hypoglycemia (Unawareness of hypoglycemia HU), more common in night.ConclusionCGMS is more advanced means of monitoring patients with diabetes hypoglycemic events.

Diabetes; Continuous glucose monitoring system; Fingertip blood glucose monitoring; Hypoglycemia

R587.1

B

1671-8194（2013）13-0004-02