耳屏软骨膜行鼓膜成形术的临床疗效观察

李 琴 罗伟国 韩 丽

（广东省高要市人民医院耳鼻咽喉科，广东 高要 526040）

耳屏软骨膜行鼓膜成形术的临床疗效观察

李 琴 罗伟国 韩 丽

（广东省高要市人民医院耳鼻咽喉科，广东 高要 526040）

目的了解自体耳屏软骨膜在鼓膜修补术后的临床疗效。方法回顾性分析30例单纯型鼓膜穿孔的慢性中耳炎不伴有慢性乳突炎及胆脂瘤，或外伤性鼓膜穿孔不愈的患者的临床资料。结果术后随访半年，外伤性鼓膜穿孔不愈行鼓膜修补术后患者10例听力基本恢复正常水平，鼓膜生长情况良好。伴有慢性中耳炎患者其鼓膜穿孔直径＞5mm在术后1个月鼓膜再次穿孔，余19例全部愈合，听力恢复均较术前有所提高。结论在用耳屏软骨膜行单纯性鼓膜穿孔修补术对病例的选择非常重要。

鼻内镜；耳屏软骨膜；耳科手术；鼓膜穿孔修补术

鼓膜穿孔在耳鼻咽喉科属于一种常见疾病，鼓膜修补术在耳科疾病上也显得比较重要；修补鼓膜穿孔提高听力是耳科临床上最常用的方法之一[1,2]。我科2010年至2012年选用患者自体耳屏软骨膜在内镜下行鼓膜穿孔修补术30例，先将疗效和经验体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

30例鼓膜穿孔患者中，10例为外伤性鼓膜穿孔3个月以上不愈者，其中有男性2例，女性8例，年龄17～30岁，中位年龄25岁，均为单侧鼓膜紧张部中央穿孔，穿孔直径均＜5mm，颞骨高分辨CT均显示鼓室及乳突未见异常，听骨链完整，纯音听阈测试听阈为30～40db轻度传导性聋，咽鼓管功能均良好。余20例为慢性单纯性中耳炎患者，病程为2～5年不等，干耳均超过1个月；其中男性15例，女性5例，年龄为28～45岁，均有反复耳流脓病史，均为单侧耳疾，鼓膜穿孔部位为紧张部，穿孔直径其中1例约6mm，余均＜5mm，颞骨高分辨CT显示鼓室及乳突均无肉芽及胆脂瘤，听骨链完整，纯音听阈测试听阈为35～50db传导性聋，咽鼓管功能良好。

1.2 方法

30例鼓膜穿孔患者均在局麻下行鼓膜修补术，手术选用直径为4mm的STORZ鼻内镜及显像系统进行手术操作。用75%酒精进行常规消毒。耳屏切口使用1%利多卡因浸润麻醉，鼓膜使用浸有1%丁卡因棉片填放行表面麻醉；先用小圆刀沿患者同侧耳屏的游离缘切开皮肤，分离一侧耳屏的软骨膜，取出大小约1.5cm×1.0cm的一块，铺平，自然晾干备用，再将耳屏切口予以缝合。用鼓膜尖针切开并分离距穿孔内缘约1～1.5mm宽的上皮层，尽量使切除的上皮保状持完整的环形，再以杯状钳咬除，使穿孔边缘形成新鲜的创面，再用小刮匙经穿孔处伸入鼓室，搔刮穿孔周围残余鼓膜的黏膜层上皮，造成新鲜的创面，清除鼓膜内侧的鳞状上皮，将浸泡氧氟沙星滴耳液的明胶海绵碎块均匀填入鼓室内使其达到、但不超过鼓膜穿孔平面，修剪好晾干备用的耳屏软骨膜，铺放于残余鼓膜及明胶海绵之间，软骨膜展平使其完整封闭穿孔，移植的软骨膜边缘至少要超过穿孔内缘2mm以上，才能保证手术的成功率。在残余鼓膜和移植的软骨膜外面填放明胶海绵碎块，填放时要均匀受压，最后在外耳道填塞碘仿纱条用来固定明胶海绵，碘仿纱条在填塞2周后予以拔除；术后全身使用一代头孢抗菌素5～7d预防感染，可适当加用复方血栓通加强残余鼓膜的血供，促进鼓膜的再生愈合。

2 结 果

所有患者均随访半年以上，外伤性鼓膜穿孔的10例患者，术后鼓膜均愈合良好，无红肿及渗出，纯音听阈复查听力均较术前提高10～15db，慢性中耳炎的20例患者中，其中术前鼓膜穿孔直径＞5mm的术后3个月观察鼓膜穿孔边缘仍有直径为2mm的小穿孔，术后随访半年，鼓膜穿孔仍没有完全愈合，但复查纯音听阈，听力较前有提高10db，余19例患者术后鼓膜完全愈合，均获得干耳。

3 讨 论

鼓室成形术是治疗慢性中耳炎静止期、重建和改善听力最有效的方法。随着耳显微外科的发展和耳内镜的临床应用，鼓室成形术的成功率不断提高。鼓膜修补术在中耳手术中又称为Ⅰ型鼓室成形术，在鼓室成形术中是最基础的一种；早从1640年Marcus Banzer用猪膀胱膜覆于小象牙管上以作人工鼓膜，采用蜡纸、橡皮膜、鸡蛋膜、火棉胶、金箔、棉片、塑料片等贴补穿孔，手术修复鼓膜穿孔始于1878年，随着医学不断地发展，手术方式的不断改进，移植材料的不断更新，自体耳屏软骨膜作为鼓膜修补术的材料不失为最佳的选择之一，通过内镜经外耳道手术，仅仅在耳屏游离缘做一小切口，创面小，愈合快，患者痛苦小。

在鼓膜修补术中，手术适应证的选择也很重要：①鼓膜穿孔位于紧张部，已控制的炎症反应；②鼓室黏膜色泽正常，无广泛的鳞状上皮化生；③听力测试结果提示听骨链完整，活动好；④良好的咽鼓管功能对于产生和保持中耳含气腔起着最为重要的作用；⑤颞骨CT扫描示鼓室及乳突正常。对于使用耳屏软骨膜作为修补鼓膜的移植材料，鼓膜穿孔直径尽量选择＜5mm的中小穿孔，因为耳屏软骨膜大小有限，若大面积的穿孔会因为修补材料不足而导致手术失败，从本组资料结果可见，慢性中耳炎患者中鼓膜穿孔＞5mm，由于术中需要对残余鼓膜内缘切除1～1.5mm的宽的上皮层，这样一来穿孔的直径就要增大，备用的耳屏软骨膜就不够用来修补穿孔，即使勉强贴补上，日后在愈合的过程也比较容易再次穿孔导致手术失败；对于较大的鼓膜穿孔可以选择颞肌筋膜作为移植材料，大小可以按所需修剪。选择使用鼻内镜进行操作是由于鼻内镜内径较宽，视野较大，比较适合外耳道宽敞的患者；若患者耳道相对狭窄科选用内镜小的耳内镜，操作空间会比较宽敞。

耳屏软骨膜作为鼓膜修补的移植材料在如今的耳微创手术当中已经被广泛使用。病例的选择，适应症的把握，以及手术当中细心操作，可大大提高手术的成功率。

[1] 陈锡辉,刘敏,熊观霞,等.内镜下鼓膜成形术[J].中国听力语言康复科学杂志,2005,(3):18-19.

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:888-890.

R764

B

1671-8194（2013）17-0130-01