对脑出血患者早期护理干预减少肺部感染的效果观察

祁梅芝 王桂荣 杨艳

脑出血是神经内科的常见病, 其发病率在我国约占全部脑卒中的20%～30%,急性期病死率为30%～40%。高发生率,高致残率, 高死亡率, 高复发率是该疾病特点, 其严重的并发症为合并肺部感染［1］。因此, 加强患者病情观察, 重视基础护理, 及时采取有效的护理干预, 预防肺部感染, 降低病死率和致残率是非常重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组为本院2010年1月～2011年1月收治的41例脑出血患者, 干预组为2011年8月～2012年8月收治的42例脑出血患者。其中对照组男性24例, 女性17例；年龄在45～72岁之间；其中神智清晰25例, 浅昏迷11例,深昏迷5例。干预组男性28例, 女性14例；年龄在34～70岁；其中神志清晰27例, 浅昏迷11例, 深昏迷4例［2］。两组患者在年龄, 性别, 病情方面差异均有统计学意义, P>0.05, 均有可比性。

1.2 方法 对照组：按照脑出血患者护理常规进行护理。干预组：护士对患者进行护理评估后立即采取干预性护理措施, 进行早期护理干预。

2 早期护理干预具体方法

2.1 病室环境舒适 病室清静、整洁, 定时通风换气, 湿式清扫。病室温度在18～20℃,相对湿度50%～60%, 每日空气用灭菌灯照射1～2次, 每日用0.5% 84消毒液擦试病床、床头桌、椅1次, 严格限制陪患及探患人员的出入, 最大限度的控制空气中的细菌指数。

2.2 严格无菌操作 防止医源性感染 医务人员在治疗及护理操作过程中严格按无菌技术操作, 手卫生规范。被污染的氧气湿化瓶、氧气管、胃管、氧气雾化吸入器必须严格消毒处理后方可再用。在执行气管切开、吸氧、吸痰、雾化吸入、插胃管等操作时必须严格执行无菌技术, 手套使用要规范,杜绝一副多用。防止医源性感染。

2.3 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是预防肺内感染的重要环节。鼓励患者定时深呼吸和咳嗽, 使痰液尽早排出。定时翻身叩背, 动作轻, 边叩背边鼓励患者咳嗽排痰, 注意在患者呼气时进行叩击, 每次呼气时叩击3～4次, 观察患者面色、呼吸, 以防发生窒息；对有意识障碍的患者, 特别是脑出血昏迷患者, 气道分泌物不易咳出, 要定时吸痰, 吸痰前气道要加强雾化吸入, 以稀释痰液, 吸痰动作要轻揉, 吸痰前加大吸氧浓度, 吸痰持续时间<15 s, 若一次未吸干净, 患者休息5～6 min后再吸；气管切开的患者要注意呼吸道的变化, 注意套管有无滑脱, 及压迫气管, 注意创缘及套管有无出血；在使用机械通气时, 气管外之气囊充气适当, 每3～4 h放气一次, 以防气管黏膜受压, 水肿, 坏死, 放气时先吸净呼吸道痰液, 以防止痰液进入呼吸道, 造成呼吸道堵塞或窒息。

2.4 饮食的护理 脑出血患者应给予高蛋白, 高热量, 高维生素, 易消化流质饮食, 严格掌握进食时间及方法, 急性期昏迷患者在发病48 h禁食, 采用静脉补液。发病后3 d若无上消化道出血可给予鼻饲流食, 少量多餐。待患者意识转为清醒, 吞咽障碍消除时可拔除胃管, 改为由口进食。鼻饲前应检查胃管是否在胃内, 同时还应注意鼻饲液的浓度, 进食的速度, 鼻饲前应该吸净痰液, 鼻饲后短时间内不易翻身,吸痰, 以免引起呕吐。

2.5 口腔的护理 加强口腔护理是预防肺内感染的重要措施之一。及时清除患者口腔内是分泌物、呕吐物及食物残渣,注意口腔黏膜的改变, 及时留取标本, 根据口腔pH值选用口腔清洗液。

2.6 加强心理护理 由于机械通气, 病室环境及自身病情因素, 患者容易出现烦躁焦虑, 恐惧, 抑郁等心理障碍。护理时应细心观察患者心理变化, 根据病情采取相应的护理对策为患者提供良好的护理支持, 加强与患者交流及时了解患者感受与需要, 帮助患者树立战胜疾病的信心［3］。

3 结果

将两组发生肺部感染的患者计数资料应用χ2检组验,P<0.05表示差异有统计学意义。

4 转归

干预组 6例肺部感染患者治愈5人, 死1人；对照组 17例肺部感染患者治愈11人, 死6人, 死亡的原因主要是呼吸循环衰竭, 多器官功能衰竭。

5 讨论

脑出血患者肺部感染的发生不仅延长了患者的住院时间, 而且增加治疗费用, 增加原发病的治疗难度, 对患者、家庭、社会造成很大负面影响。所以, 患者入院即进行评估, 并制定相应的护理计划, 采取有效的护理措施对控制肺部感染的发生非常重要。注意病原菌监测及合理应用抗生素等综合措施来控制肺内感染, 降低脑出血患者的死亡率。

［1］ 贾延平, 崔丽英, 王伟.神经病学.第六版.北京:人民卫生出版社, 2008:187.

［2］ 霍瑞霞, 早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者功能康复效果的影响.中国实用护理杂志, 2011, 27(1):15.

［3］ 张云.探讨早期护理干预对降低脑出血患者肺部感染的效果观察.中国现代医生, 2010年第35期.