浅谈胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的临床应用

黄 滨 刘瑞华 曹天生

广东省广州市花都区人民医院普外科，广东 广州 510800

浅谈胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的临床应用

黄 滨 刘瑞华 曹天生

广东省广州市花都区人民医院普外科，广东 广州 510800

目的：探讨胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的临床应用价值。方法：回顾分析我院收治的32例胸、腹外伤病人，接受腹腔镜下探查术所采取的各种手术技术应用情况及救治效果。结果：32例病人中，2例因多发伤并休克而死亡，3例中转开腹、开胸手术，其余27例完全经镜下手术处理后治愈。结论：胸腹腔镜探查技术可在病情相对平稳的胸腹外伤病人中合理地使用，有创伤小恢复快优势，具有良好的应用前景。

胸腹腔镜；探查技术；胸腹外伤

近年来随着微创治疗技术的不断发展，胸、腹腔镜技术已在各自的专科领域内发展并日益成熟，腹腔镜探查术越来越多地被应用于胸、腹外伤的临床救治工作中。与开腹手术相比，胸腹腔镜探查术具有创伤小、恢复快等优势［1］。本研究回顾分析我院自2007～2012年间，腹腔镜探查技术应用于病情相对平稳的腹部和外伤病人的救治情况，探讨胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料 32例中男性30例，女性2例，年龄17～59岁，平均33岁。胸腹腔镜探查适应证：①明确锐器穿透腹进入腹腔或胸腔；②腹内或胸腔内脏器损伤不能排除；③循环系稳定。或经过输液由不稳定转为稳定。禁忌症有：①对于出血迅猛的严重腹腔内脏损伤或大血管破裂，腹腔镜不能像剖腹手术一样术者直接用手压迫止血，因而难以迅速止血，因此，已确定有严重内脏损伤者，不宜行腹腔镜探查，应尽早开放手术，本组有3例病人因探查见内脏损伤严重而及时中转开放手术；②严重多发伤合并有休克的患者，应列为禁忌证；③不能耐受麻醉和腹腔镜手术者；④严重出血性疾病；⑤不宜建立人工气腹者。本研究32例中车祸伤21例，重物撞击伤5例，坠落伤3例，刀刺伤3例。腹部外伤22例，胸部外伤6例，合并有多发伤的5例。

1.2 方法 胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的运行方法：①将胸腹外伤伤者分类，开放损伤者给予闭合伤口；②给予稳定生命体征的治疗措施，如输液、输血等抗休克处理，尽量维持血流动力学稳定；③作好胸腹腔镜探查的术前准备；④全部病例采用全麻手术；⑤按顺序进行胸腔、腹腔探查，明确诊断；⑥判断出血量及创伤程度，决定何种手术方式 （镜下手术还是开放手术）；⑦腔镜下止血，缝合修复创伤；⑧创伤愈合，整体恢复。

2 结果

32例完成胸腹腔镜探查手术，2例因多发伤并休克而死亡，3例因出现血流动力学不稳定情况并且胸腹腔镜探查发现胸腹腔内伤情不能在镜下处理而须中转开放手术方可救治成功，其余27例病情相对平稳者完全经镜下手术处理后治愈。

3 讨论

胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的临床应用有着广阔的前景，它是创伤治疗学中结合微创腔镜技术的另一个新亮点，是二十一世纪外科领域的重点发展课题之一。其临床应用价值存在着先进性、科学性及实用性。①先进性：腹腔镜技术是二十世纪九十年代以来迅速发展的微创治疗技术之一，它还在不断进步。它是先进的光学和电子科学技术与外科技术相结合的产物，是科学发展的必然结果。不仅如此，腹腔镜外科的发展还为高科技与外科技术的进一步结合开辟了道路，它是外科技术的革新和今后发展的方向之一。②科学性：随着腹腔镜技术的发展，其应用日益广泛。特别是对于胸、腹部外伤的诊断性腹腔镜应用被广大普外科医师所重视。多数学者主张，胸、腹部损伤术前应进行腹腔镜诊断性检查，用以发现病因或损伤部位、病变及损伤程度，决定是否需要手术治疗。而且多数的适应证病例都可在腔镜下完成止血及相应的外科处理，在较小的外科干预下促进创伤愈合及伤员早日恢复。③实用性：腹腔镜外科技术在普通外科的应用日益广泛，几乎所有的腹部外科传统术式均可采用腹腔镜技术进行操作。自1991年Delaitre等［2］完成了首例腹腔镜脾除术以后，腹腔镜外科手术技术不断进步。随着技术的成熟和经验的积累，各种腹腔镜手术陆续开展，如腹部外伤中外伤性脾破裂修补及脾血管结扎止血术、部分脾切除术等。这些不断完善及成熟的腹腔镜手术技术逐步应用于各种胸腹外伤患者的救治，如腹部空腔脏器破裂，网膜、系膜 （血管）破裂，肝实质裂伤，脾脏破裂，胰腺损伤，腹部开放性损伤，创伤性血 （气）胸，凝固性血胸，感染性血胸，肺挫裂伤，创伤性膈肌破裂等。而微创外科手术与传统外科手术相比而言，具有手术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦少，住院时间短和恢复正常活动快等优点。有较高的社会、经济效益和技术效益，因此值得在临床救治中广泛应用。

随着腹腔镜技术的发展，其临床应用日益广泛。目前，腹腔镜探查技术在胸、腹部外伤的诊断上有着目前其他诊断手段无法替代的优点，同时对一些轻度内脏损伤有一定的治疗作用，可以大大降低剖腹 （胸）探查率。特别是对于胸、腹部外伤的诊断性腹腔镜的应用被广大普外科及胸外科医师所重视。以其危险性小、操作简单、痛苦小、住院时间短，可使不必要的剖腹 （胸）探查手术得以避免而被人们更易于接受［3］。诊断性腹腔镜一旦诊断明确，大部分创伤可直接在镜下得到相应处理，更重要的是它可代替原有的剖腹 （胸）探查术，使创伤降到最低点，避免因剖腹 （胸）探查阴性而增加患者手术创伤的痛苦。

腹腔镜探查具有很多优点，但因手术技术及仪器设备原因，目前仍有一定局限性。手术操作本身又有一定的难度，因此，要严格掌握适应证［4］。当有以下情况者应立即中转开腹 （胸）手术：急性大出血有血流动力学不稳、低容量性休克者，手术因大量血液影响视野，病灶确定较为困难，可能需要比腹腔镜更快的方法进行检查和治疗，该中转时一定要果断开放手术处理，以免延误抢救时机［5］。

［1］贺长林，杨康一，毛志海等.腹腔镜技术在诊治腹部穿透伤中的应用评价［J］.外科理论与实践，2011，16（6）：545－547.

［2］Delaitre B，Maignien B，Icard P.Laparoscopic splenectomy［J］.Br JSurg，1992，79（3）：1334－1335.

［3］韦建宝，梁万强，谢桂生等.腹腔镜技术诊治腹部损伤的应用体会［J］.腹腔镜外科杂志.2011，16（6）：468－470.

［4］陈孝平，石应康，邱贵应等.外科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2010，11：287－294.

［5］郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南 ［M］.北京：人民卫生出版社，2009，5：11～13.

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1007－8517（2013）13－0092－01

2013.05.17）