微创术治疗高血压脑出血术后护理探讨

田继梅

吉林省九台市人民医院神经外科，吉林 九台 130500

微创术治疗高血压脑出血术后护理探讨

田继梅

吉林省九台市人民医院神经外科，吉林 九台 130500

目的：探讨提高微创术治疗高血压脑出血术后护理质量，减少并发症和死亡率。方法：总结微创术治疗高血压脑出血66例。均采用YL—1型一次性颅内血肿穿刺针进行，依据CT片及CT下定位进行手术，术后依据复查CT血肿基本清除后拔针。结果：本组66例死亡12例，死亡率18.18%，死亡率明显降低。结论：微创术治疗高血压脑出血临床疗效优于传统保守治疗及开颅手术。术后采取及时有效的护理措施对患者有积极的影响，能减少并发症和死亡率改善预后。

高血压脑出血；微创术；术后护理

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2010年12月收治的66例患者作为研究对象，66例均为超早期 （6小时内）微创手术，其中男性47例，女性15例，平均年龄57岁。病情分级：I级2例，Ⅱ级11例，Ⅲ级11例，Ⅳ级13例，Ⅴ级19例。双侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔不等大9例，双侧瞳孔缩小11例。

1.2 出血部位 基底节区出血45例，丘脑出血5例，脑叶出血10例，小脑出血2例，原发性脑出血4例，出血量在10～1000ml之间。

1.3 手术方法 YL－1型一次性颅内血肿穿刺法，术前依据CT片定位，选择好穿刺靶点及穿刺针长度，常规术前准备，常规微创穿刺技术操作。采取单针穿刺55例，双针穿刺9例，多针 （三针）穿刺2例。

2 结果

经CT复查颅内血肿清除率约80～96%，脑室内血肿清除率70～90%，血肿穿刺针留置一般为5～7天。本组66例，死亡12例，死亡率18.18%，死亡率明显低于开颅术。死亡原因：再出血6例，脑干功能衰竭2例，脑心综合症1例，急性肾功能衰竭1例，放弃治疗2例。

3 讨论

脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病，多发病，是脑血管病中死亡率最高的疾病。

3.1 急性期病人的护理 高血压脑出血具有高发病率，高死亡率，高致残率。发病急剧，病情变化快，需密切观察，细心护理，预防各种并发症的发生才能挽救病人的生命。微创术后安置病人放好护栏，以防坠床，躁动病人可用约束带适当约束，以防拔掉引流管或意外损伤。

3.1.1 严密观察意识，瞳孔，生命体征：①意识的观察：脑出血病人常有程度不同的意识障碍，如嗜睡、浅昏迷、中毒昏迷、深昏迷等。在临床上我们通过观察病人对语言、感觉、触觉、疼痛刺激等所产生的反应和肢体运动等情况来判断意识障碍的轻重。②瞳孔的观察：注意瞳孔是否等大、同圆，是判断有无脑疝的主要指征，如病人一侧的瞳孔散大或瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝或消失，进行性意识障碍，常是脑疝的表现，应及时报告医生积极抢救治疗。

3.1.2 生命指征的观察 ①体温：术后病人可有中枢性高热，高热时可以给物理降温。②血压、脉搏、呼吸：注意血压监测，防止血压急剧升高或忽高忽低，应及时报告医生及时用药调控血压，将血压调控在130／80mmHg。血压急剧升高有再出血的危险，血压升高是术后再出血最常见的原因之一。

3.1.3 低流量吸氧 给氧量为1～2L／min，以维持吸氧浓度为25%～29%，对不能维持血氧含量，昏迷时间长或深昏迷病人应及时行气管切开，保持呼吸道通畅，给予常规气管切开护理。

3.1.4 注意微创术引流管有无脱落，观察并且准确记录引流液的颜色及量，如颜色为鲜红色，在短时间内引流量较大，多提示有术后再出血，应及时报告医生复查头CT及时处理。

3.1.5 预防和控制肺部感染：①每1～2小时翻身叩背一次。②对气管切开术痰多者要及时吸痰。③对气管切开病人给予雾化吸入，使痰液稀释后易于吸出。④根据痰细菌及药敏试验选择有效抗生素。

3.1.6 准备监护仪，连接多功能监护仪监测心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。

3.2 恢复期的护理 脑出血患者因长期卧床易产生多种并发症，这些并发症是影响病人生存质量的重要因素。（1）褥疮的预防护理：①保持床铺平整、干燥。②保持皮肤清洁，观察皮肤的颜色，局部有无红肿、缺血表现。③床铺要保持松软，骨骼突出部位要加放棉垫及气圈。④每1～2h翻身一次，容易受压的部位要进行按摩。（2）防止发生泌尿系感染护理：昏迷病人要留置导尿，每2～4h放尿1次，每日更换1次尿袋，每日进行膀胱冲洗1次，观察尿的颜色、性质、尿量并记录。（3）肢体功能的恢复护理：高血压脑出血多有肢体不同程度的功能障碍，当病人已度过急性期，病人生命体征平稳时，进行瘫痪肢体的护理是非常重要的。①加强肢体被动功能练习，同时进行肌肉按摩。②鼓励病人主动进行肢体运动，进行肌肉功能锻炼。③针灸、按摩、理疗等方法亦有一定作用。（4）心理护理：要努力去接近、安慰、诚心诚意的去护理病人，给他们增添温暖、乐趣，使病人的心理处于最佳状态，以增强战胜疾病的信心，配合康复治疗及护理。（5）健康指导：改变以往的不良生活习惯，合理服用降压药，合理饮食，注意保持健康的生活方式，保持轻松、愉快的情绪，生活要有规律，劳逸结合。

［1］王忠诚，王忠诚.神经外科学 （第1版）［M］.湖北：湖北科学技术出版社，2005：242～245，864～875.

R473.5

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1007－8517（2013）13－0160－01

2013.04.14）