135例肺结核咯血患者的临床观察与治疗

赵丽岩

吉林省镇赉县医院，吉林 镇赉 137300

135例肺结核咯血患者的临床观察与治疗

赵丽岩

吉林省镇赉县医院，吉林 镇赉 137300

咯血是肺结核常见的急症。肺结核大咯血一般发生突然，来势凶猛，病情危急，若救治不及时，可危及患者的生命，是常见急重症之一。因此，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗措施，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。

肺结核；咯血；观察；治疗

1.临床资料

1.1 一般资料 本组135例，均为我院2007年3月至2012年8月收治的肺结核咯血患者。男72例，女63例，年龄21～68岁，平均43.6岁；每次咯血约50ml者40例，约100 m l者62例，约300 ml者32例，超过300 ml者1例。入院依据相关标准等检查结果确诊为肺结核。血行播散型肺结核5例，浸润肺结核64例，慢性纤维空洞型肺结核66例；Ⅲ型肺结核83例，Ⅳ型肺结核52例；不满1年者16例，3年～5年者69例，5年以上者50例；初治3例，其余全部为复治，其中19例为多耐药病例；全部为继发性肺结核。初次咯血患者68例，既往有小咯血史者26例，有大咯血史者29例，并发窒息者5例，失血性休克者6例，经抢救治疗无效死亡1例。

1.2 咯血诱因与先兆症状

1.2.1 咯血诱因 本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者82例，轻度咳嗽者25例，繁重劳动后咯血者11例，肺结核病灶较大合并感染而大咯血者9例，情绪紧张而大咯血者8例。

1.2.2 先兆症状 本组135例患者中，有咯血先兆症状者98例。先兆症状有：咽喉发痒或刺激感、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、全身发麻、口渴［1］。本组以胸部不适感和咽喉发痒为先兆表现者居多，口感咸或甜在3～5分钟内发生咯血、胸闷者79例。胸内发热30分钟内发生咯血56例，出现先兆症状后1小时内出现咯血83例，出现先兆症状后12小时后咯血者3例。

2 观察与治疗

2.1 咯血患者应密切观察，及时发现咯血窒息早期征象［2］

如咯血突然中断，并出现明显缺氧，呼吸困难、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓时应迅速清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块。保持头低足高位，拍患者背部帮助排出淤血块或坏死组织。清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者口张开，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，及时消除呼吸道梗阻。

2.2 患者体位 大咯血患者的体位十分重要，以便咯血引流。嘱患者头低脚高侧卧位，避免血流向健侧。部分病人采用 “坐位、半坐位”体位，避免窒息的发生、淹溺健侧肺、病灶播散、继发感染等咯血并发症。

2.3 绝对卧床休息如果需要搬动患者作必要的检查时，必须有医务人员在旁亲自指导。

2.4 止血处理 建立静脉通道，给予输液和使用止血药常用垂体后叶素10u加50%葡萄溏20m l缓慢静推。随后0. 9%生理盐水250ml加垂体后叶素10～20u持续静滴，高龄患者或高血压、冠心病患者应慎用或改用其他止血药。出血量大者可考虑输同型血，但输血速度不宜过快，量不易过多；硝普钠50mg＋5%葡萄糖500m l避光静滴［3］，6h换药换瓶。用垂体后叶素6u＋25%葡萄糖液40m l，于10～15min内缓慢静注，后用垂体后叶素10～20u＋5%500m l缓慢静滴（15～30滴／min），1次／d；予治疗中肌注立止血1ku／次，2次／d［4］。在卧床休息、抗痨及应用抗生素的基础上，在其他止血药等常规治疗24～72 h无效或不能耐受情况下，改用奥曲肽［5］（瑞士诺华制药厂生产）止血治疗，先予奥曲肽0.1mg静脉注射。

2.5 配合中药治疗

2.5.1 口服云南白药集团股份有限公司生产的云丰牌云南白药胶囊，剂量为每次0.5g，每日4次。

2.5.2 自拟方剂治疗肺结核咯血。方一：白莲200g、三七50g、阿胶50g；水煎服，每日1剂，2次分服；方二：地榆炭20g，炙百部10g。水煎服。每日1剂，2次分服；方三：地榆炭10g，槐米10g，仙鹤草、小蓟各10g。水煎服，每日1剂，2次分服；方四：明矾25g，儿茶30g。共研细粉备用。小量咯血者服用0.2g，1日3次；中量咯血者每次服0.4g，1日3～4次；大量咯血者每次服0.4g，1日6次，直至血止；方五：三七、贝母、白芨各30g。共研细末，每次10g，每日2次。用冰糖水送服；方六：白芨30g，百合、核桃仁各10g，共研细粉。每次服10g，每日2次，以醋为引，开水送服。方七：白芨30g，阿胶15g。共研细末，分3次开水送下。连续服用至愈为止。

3 讨论

肺结核是由结核杆菌侵人肺组织所引起的慢性呼吸道传染病，大咯血则是肺结核常见的并发症。由于小血管和较大血管破裂，均可导致不同程度的咯血。血液凝固成块阻塞气道窒息是造成咯血患者猝死的重要原因［6］。每天咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24h内咯血量500ml以上者为大咯血［7］。咯血又是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。

本组应用的止血药物中，垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病者忌用；硝普钠血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用；立止血有类凝血酶样作用和类凝血激酶样作用，可以促进凝血过程；奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长。中药中的白芨止血生肌；白莲养血补益、生肌；三七散瘀止血，消肿定痛；阿胶补血、止血、滋阴、润燥；云南白药化瘀止血，活血止痛，解毒消肿；地榆炭凉血止血，泻火解毒；炙百部温润肺气，止咳，用于暴咳、久咳；槐米凉血止血、清肝泻火；仙鹤草收敛止血；小蓟凉血、祛瘀、止血；明矾消痰、燥湿，止血、解毒；儿茶清热化痰，止血定痛；贝母清热润肺、化痰止咳；百合清火、润肺、安神；核桃仁补气养血、润燥化痰、温肺润肠、散肿消毒。

肺结核合并咯血虽然是急症，但如果在短时间内较为准确地作出诊断，选择恰当的治疗方法积极止血，是完全可以在短时间内挽救患者生命的。

［1］王燕.肺结核大咯血患者的病情观察与护理 ［J］.中国医药导报，2007，23：59－60.

［2］李香淑.肺结核大咯血的先兆观察及护理对策［J］.吉林医学，2008，24：23－72.

［3］屠永凯.硝普钠联合立止血治疗肺结核大咯血 ［J］.临床肺科杂志，2009，10：1380.

［4］林光惠.立止血治疗肺结核大咯血的疗效观察及护理 ［J］.基层医学论坛，2006，17：827－828.

［5］秦小雯.奥曲肽治疗老年肺结核大咯血21例的疗效观察 ［J］.广西医学，2008，1：131－132.

［6］白智远.肺结核并咯血的原因、危害及治疗［J］.医学综述，2001，5：299－300.

［7］郭士华.肺结核大咯血紧急救治方法［J］.山东医药，2007，29：50.

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