输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石63例临床观察

文忠平

四川省泸县人民医院，四川 泸县 646100

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石63例临床观察

文忠平

四川省泸县人民医院，四川 泸县 646100

目的：观察输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：2012年1月至2012年12月经输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石63例。结果：上段结石4例，中下段结石59例。63例输尿管结石一次性碎石成功率96.91%；1例结石上移至肾脏；1例因输尿管结石上段有积脓。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、有效。

输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管结石

输尿管结石是泌尿系结石中的常见病和多发病，为观察输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效，本院2012年1月至2012年12月采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗63例输尿管结石患者，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者63例，男37例，女26例，年龄33～72岁，右侧33例，左侧24例，双侧6例。其中上段结石4例，中下段结石59例。术前行B超、KUB＋IVP检查，11例进行CT检查。发现输尿管结石合并不同程度肾积水53例，双侧输尿管结石6例，3例既往有右输尿管切开取石术史。合并糖尿病6例，肺功能不全6例，前列腺增生4例，双肾结石合并肾功能不全3例。

1.2 治疗方法 术前纠正内科情况，并行中段尿培养＋药敏试验，术前30分钟静脉输入抗生素预防感染。采用腰麻＋持续硬膜外麻醉，患者取截石位，采用德国WoLF公司Fr8.0－9.8输尿管硬镜及爱科凯能科技（北京）有限公司ACU－H2E钬激光治疗机。将输尿管镜经尿道顺利进入膀胱，找到输尿管开口，沿斑马导丝逆行插入输尿管镜，缓慢向上进入输尿管直至抵达结石部位后，再插入600um激光传导光纤，设置功率0.7－1.0J／10－12Hz，在直视下，光纤抵住结石后开始碎石，将结石击碎成粉末状，利用灌注泵和逆行导管冲出。较大结石用异物钳夹出。检查无活动性出血和较大的结石残留，常规安置4.7F双J管，并安置16F双腔气囊导尿管，术后1－3天拔除导尿管，4－6周后复查KUB及B超，经膀胱镜拔除双J管。

2 结果

患者共63例，手术时间20～100分钟，平均60分钟，61例一次性碎石成功，约占96.91%，1例输尿管上段结石碎石过程中注入肾盂内，留置双J管，1周后行ESWL术；1例输尿管结石上段有积脓，故暂停钬激光碎石术，改行双J管脓液引流。术后住院4～6天，1月后复查B超、KUB等拔除双J管，61例结石全部排尽，未发现结石残留。

3 讨论

输尿管结石是一种常见病、多发病，传统的药物保守治疗效果不佳，而开放手术创伤较大，恢复较慢，目前较多用于结石较大、患侧肾功能较差和ESWL效果较差患者［1］。输尿管镜技术是现代腔内泌尿外科的常用技术之一，是一种较为理想的微创治疗方法，临床上输尿管镜应用最广泛的是输尿管中、下段结石的治疗，尤其适用于保守治疗失败者。输尿管镜腔内碎石有液电、超声、气压弹道和激光碎石等。钬激光碎石有如下优点：（1）钬激光能粉碎各种成分的输尿管结石，碎石颗粒小，易于排出，提高了碎石成功率及结石排净率。（2）高功率钬激光具有切割、气化及止血功能，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，使管腔通畅，更有利于结石的排出。（3）钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时对周围组织损伤小，安全性高。（4）钬激光碎石与气压弹道碎石比较：钬激光对结石冲击力小，碎石过程中结石很少跑动，回冲率低。因而钬激光经输尿管镜碎石是较为有效和安全的方法［2］，逐步得到推广和运用。

我科2012年1月开始采用输尿管镜下钬激光碎石取得较好疗效。本组63例，61例手术成功，一次性碎石成功率96.91%，尤以中下段结石效果理想。经过治疗，我们体会如下：①钬激光治疗输尿管不同部位结石效果不一，中、下段结石钬激光治疗更佳。其原因可能是：钬激光结合输尿管镜由输尿管下方入口进入，在术中由于钬激光和水流作用，易使碎石移位。上段结石易于异位于肾脏至碎石清理不净，而中下段虽碎石移位，仍存留于输尿管中，可因排尿等将碎石排出［3］。因此输尿管镜进入输尿管后应下调灌注压力，到达结石部位后，将体位调整为 “头高脚低位”，减少碎石的能量和频率，以免碎石过程中结石上移及冲洗液肾内返流。②有息肉包裹的结石，可先钳夹部分息肉，或直接击打结石使其向上偏离息肉。息肉较长时可用钬激光烧灼，先把息肉大部分消融再碎石。③术中发现输尿管结石上段有积脓者，应暂停钬激光碎石术，改行双J管脓液引流术，并给予抗生素治疗，以免引起感染扩散，待感染控制后，在行钬激光碎石术。④术后常规放置4.7F双J管，可起到引流肾内积水、减少肾绞痛的发生、加快结石排出等作用。

综上所述，经输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全，治疗效果良好，是腔道碎石中较为理想的治疗方法，也是我院目前作为中、下段输尿管结石或合并息肉等的常规治疗方法。

［1］洪战锋.134例输尿管结石治疗临床效果观察［J］.吉林医学，2012，（29）：？6394－6394.

［2］王文明.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石临床分析 ［J］.临床医学，2012，（12）：48－49.

［3］郑斌，温海涛，汤春波，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的临床研究［J］.中国现代医生，2011，（36）：51－52.

R691.4

A

1007－8517（2013）13－0089－01

2013.05.07）

文忠平，男，四川泸县人，中专，主治医师.