脑梗死的中医药治疗研究进展

2013-01-24练春玲

中国民族民间医药 2013年13期

关键词：中风病病机中风

练春玲

广西壮族自治区平南县中医院针灸推拿科，广西平南 537300

脑梗死的中医药治疗研究进展

练春玲

广西壮族自治区平南县中医院针灸推拿科，广西平南 537300

通过分析近年来相关文献，对脑梗死的中医病因病机及中医药治疗方法进行阐述与总结，旨在指导临床实践，为今后中医药治疗脑梗死的研究提供思路。

脑梗死；病因病机；中医药；研究进展

脑梗死属中医学 “中风”、“偏枯”、“类中”、“卒中”等病范畴。该病具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高及治愈率低等特点，严重危害人类健康，给患者本人、家庭及社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。治疗脑梗死对提高患者的生存质量，减轻患者、家庭和社会负担意义重大。中医药在治疗脑梗死方面具有独特的优势，现将近年来中医药治疗该病的研究进展综述如下。

1 中医对脑梗死病机的认识

中风的病机很复杂，往往是多种因素共同作用的结果。历代医家对其病机立论侧重点不同，大体有风、痰、瘀、火、虚几种认识。《内经》中认为感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病，如在《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”东汉张仲景认为 “络脉空虚，风邪入中”是本病发生的主因。清代王清任认为中风半身不遂，偏身麻木是由于 “气虚血瘀”所致。对于中风病的病因病机的认识，《中医内科学》［1］的论述较为全面，认为 “本病的病因有内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚邪中等。本病基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病理因素主要为风、火、痰、气、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。如肝肾阴虚，阳亢化火生风，或五志化火动风。脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。暴怒血菀于上，或气虚无力推动，皆可致瘀血停滞。四者之间可互相影响或兼见同病。其病机复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）六端。”吴立欣等［2］认为在中风病病因学说中，其 “中风”之风邪，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与 “风”邪有一定关系。杨利等［3］认为中风病的病因病机中，存在 “毒”这一病理因素，毒邪与外感六淫、内生诸邪之间存在相互兼夹、转化的关系，并不能截然分开。樊凯芳等［4］认为尽管中风病存在多方面的发病基础，即无论是气血所致，还是痰瘀引起，其病机关键均可以一言以敝之，玄府闭塞而已。

2 中医药治疗

2.1 中药汤剂治疗在中医理论指导下，根据脑梗死的病因病机，诸医者应用中药汤剂治疗脑梗死，疗效显著。耿建领［5］用化痰通腑汤治疗脑梗死43例，结果基本恢复10例（23.26%），显著进步11例（25.58%），进步11例（25.58%），稍进步8例（18.60%），无变化3例（6.98%），总有效率93.02%，疗效显著。应晓茜［6］用镇肝熄风汤加西医结合治疗缺血性脑卒中41例，结果疗效明显优于单纯西医治疗组。杜正进［7］用补阳还五汤治疗中风后遗症，选取94例中风后遗症患者分为两组，对照组采用西医治疗，实验组加用补阳还五汤。结果实验组总有效率91.5%；对照组总有效率为76.9%。二组差异具有显著性（P＜0.05）。尹建中等［8］将265例中风后肢体偏瘫的患者随机分为两组，两组均采用常规药物治疗及康复治疗，治疗组在此基础上加用通络扶正汤内服，同时配合针灸相关穴位，结果治疗组总有效率较对照组明显提高。阚鲁［9］将134例本病患者随机分为治疗组和对照组各67例，两组均给予常规西药治疗，治疗组在此基础上加用自拟通脉汤治疗，结果治疗组的总体有效率达92.5%，对照组为71.2%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），证明通脉汤加减辨证治疗缺血性脑卒中可显著改善患者的神经功能缺损情况，提高日常生活活动能力。

2.2 中成药治疗通过临床验证，某些中成药对脑梗死的治疗有较好的疗效。邹春颖等［10］用消栓颗粒治疗中风后遗症60例，在常规治疗的同时，服用消栓颗粒治疗中风后遗症，观察患者临床症状恢复情况，结果提示消栓颗粒对中风后遗症有明显的临床疗效，且无不良反应。吴琼粉等［11］用灯银脑通胶囊治疗缺血性中风恢复期和后遗症期（瘀血阻络证）220例，痊愈22例（10.0%），显效58例（26.4%），有效130例（59.1%），总有效率95.5%，疗效显著。曹晓岚等［12］将64例缺血性中风恢复期患者随机分为两组。对照组给予常规西医综合治疗，治疗组在西医治疗的基础上加用口服灯盏生脉胶囊，结果治疗组在改善神经功能缺损、肢体运动功能、提高日常生活活动能力以及降低致残率、致死率、提高生存质量方面均疗效显著。陈奎等［13］将100例急性脑梗死患者，在常规西医治疗的基础上，加用口服脉血康胶囊治疗，结果脉血康胶囊治疗组疗效优于常规治疗组，证明脉血康胶囊能有效改善脑梗死患者的血液流变学、血脂、血压、心率等指标，并且服用

安全。

2.3 中药注射剂的应用近年来，以活血化瘀为主的中药注射剂在脑梗死的治疗中得到了广泛的应用，为脑梗死的治疗开辟了一条有益的途径。沈国萍［14］用血塞通注射液治疗急性脑梗死78例，痊愈14例（17.95%），显效46例（58.97%），有效10例（12.82%），无效8例（10.26%），总有效率89.74%，疗效显著，且价格低廉、安全性能好。侯光宝［15］用川芎嗪注射液治疗脑梗死70例，基本痊愈8例，显效27例，有效32例，无效3例，有效率95.71%，疗效显著，证明盐酸川芎嗪具有降低血液粘滞，改善微循环，营养并修复神经等多种功效。吴刚等［16］将140例中风患者随机分为两组，对照组给予曲克芦丁治疗，观察组给予丹红注射液治疗，结果观察组总有效率为91.4%，对照组总有效率为71.4%，证明丹红注射液治疗脑中风疗效显著。夏友华等［17］将进展型脑梗死患者30例，随机分为两组。两组患者均给予常规治疗，治疗组加用疏血通注射液用治疗，结果治疗组总有效率显著高于对照组。赵大伟等［18］用丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死66例，治愈12例，显效23例，有效25例，无效4例，恶化2例，总有效率90.91%，疗效显著。

2.4 针刺治疗近年来，人们发现针灸对治疗脑梗死有较好疗效。唐卫东等［19］运用醒脑开窍针刺法治疗中风后偏瘫，穴位选择水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、合谷。采用捻转提插泻法为主，配合雀啄手法、提插补法，取得良好效果。赵广平［20］用头针体针结合治疗中风后偏瘫56例，头针在顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线取穴。体针取百会、肩骨禺、手三里、三阳络、合谷、中渚、天井、承扶、委中、承山、昆仑、太冲，二者结合，取得了较好疗效。黄欣［21］运用康复训练配合针灸治疗中风偏瘫30例，对照组30例患者给予系统的康复训练，治疗后两组之间进行比较，治疗组患者肢体运动功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。赵小兵［22］将45例脑卒中后抑郁症患者运用针灸联合氟西汀治疗，结果疗效显著，明显优于单纯用氟西汀治疗治疗组，且副作用少，患者耐受性、依从性好。何俊华［23］运用针灸治疗脑卒中后尿失禁40例，结果提示此治疗方法可有效改善患者尿失禁症状，且安全、无副作用。

3 结论

综上所述，中医药在治疗脑梗死的临床实践中已经取得了较好的疗效，显示了中医药治疗本病的优势和良好的发展前景。并且许多研究已经证实多种中药具有改善脑梗死患者血液流变学、微循环、血脂、血压、心率等指标，并有营养并修复神经等多种作用，而且均可通过多种途径发挥协同作用，共同起到治疗脑梗死的作用。此外，还应该看到合理运用中西医结合治疗方法是进一步提高疗效的途径之一。近年来，人们发现针灸对治疗脑梗死后出现的偏瘫、抑郁症、尿失禁等有明显疗效，同时还发现针药并用更是增强协同作用的良好方法。总之，中医药治疗脑梗死的疗效是确切的，并且具有毒副作用小、耐受性、依从性好、治疗费用低等优点。希望能通过我们以后的努力，对中医药治疗脑梗死进行更深入的研究，从而更好地发挥中医药治疗脑梗死的优势，提高中医药治疗脑梗死的水平，使脑梗死的发病率、死亡率、复发率、致残率进一步下降，从而造福于人类。

［1］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：321－322.

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［4］樊凯芳，唐迎雪，赵建平.三化汤开通玄府治疗急性中风病［J］.新中医，2012，44（2）：5.

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