78例乳腺癌患者的围手术期护理措施及效果分析

吴 琼

（广西钦州市妇幼保健院，广西 钦州 535099）

78例乳腺癌患者的围手术期护理措施及效果分析

吴 琼

（广西钦州市妇幼保健院，广西 钦州 535099）

目的 评价我院乳腺癌患者围手术期中的护理措施及临床效果，旨在减轻患者痛苦，提高护理质量。方法 选择我院行乳腺癌根治术的 78 例患者的临床资料及护理过程进行回顾性分析。结果 78 例患者术后均康复出院，其中 1 例出现精神抑郁症状，经及时心理疏导结合药物治疗后康复。1 例出现患侧肢体轻度功能障碍，考虑原因为未能坚持肢体功能锻炼引起。结论 乳腺癌患者在手术及放化疗等综合治疗的基础上，采取积极有效的围手术期疾病护理及心理干预，纠正了患者不良心理状态，并加速的患者术后的康复，提高了其生活质量。

乳腺癌；护理；围手术期；临床效果

乳腺癌在女性恶性肿瘤中最为常见，发病率占全身恶性肿瘤的8%～11%，通常发病年龄为35～55岁之间，常见于更年期或绝经期前后的妇女[1]。通常采用手术进行治疗，同时配合放化疗及激素等综合治疗手段。因手术存在创伤性，且术后疼痛，并对患者造成形体上的缺陷及放化疗药物产生的不良反应，对患者的身心健康造成严重的影响，并导致患者生活质量低下。因此，护理人员应做好围手术期的护理，避免患者出现程度不一的心理障碍。患者若出现负面因素不及时消除，则会大大影响手术治疗的效果，并降低了患者术后的生活质量[2]。为减轻患者痛苦，提高乳腺癌患者围手术期的护理质量，现选择2010年4月至2012年4月在我院行乳腺癌根治术的78例患者的临床资料及护理过程进行回顾性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年4月至2012年4月共行乳腺癌根治术患者78例，年龄31～66岁，平均年龄为（41.2±9.5）岁，均为已婚女性，初中及初中以下的43例，高中15例，大专12例，本科及本科以上8例，病变均为单侧，左侧41例，右侧37例。全部患者入院后予以术前实验室常规检查、胸部X线片、心电图、B超后，检查结果提示患者均可耐受手术治疗。

1.2 治疗方法

78例患者中，41例患者予以乳腺癌根治术、20例患者予以单纯乳房根治术、9例患者予以乳腺癌扩大根治术、8例患者予以乳腺癌改良根治术。全部患者在手术治疗的同时予以放化疗等综合治疗措施。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

①术前心理护理：很多患者在确诊前没有明显的症状及心理准备，对诊断结果保持怀疑和难以接受的态度，从而产生程度不一的抑郁和焦虑状态。因此，在术前需要加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，使患者能够积极的配合治疗。医护人员应及时向患者说明患者的疾病程度、治疗方案、预期效果及术后康复情况。同时，护理人员应及时了解患者的心理情况，耐心听取患者的感受，并予以个体化的心理护理干预，告知患者手术治疗的重要性及必要性，手术对个人生活质量影响，并积极联系已接受过此类手术并痊愈的患者来医院对未行手术的患者进行现身说法，并对患者的家属进行心理辅导，积极鼓励患者进行手术并理解患者术后的情况，从而能够调整患者的心理状态，树立战胜疾病的信心[3]。②术前常规护理：患者入院后予以完善实验室及影像学检查等。同时要求患者多食用高蛋白、高营养、高纤维素的食物，使患者的手术耐受力得到提高。术前护理人员应指导患者对患侧的肢体关节进行功能锻炼，这样不仅能够减轻患者的焦虑和抑郁状态，还能使患侧肢体在术后能够得到更好的康复，从而能进一步促进患者主动进行肢体功能锻炼。术前1d对手术区进行备皮，并防止出现腋窝等部位的皮肤刮伤，对手术区进行清洁。

1.3.2 术后护理

①术后常规护理：患者术后待麻醉清醒及血压稳定后可予以患者取半卧位，从而使患者的呼吸和引流顺畅[4]。其次，麻醉清醒后可予以患者半流质饮食，在术后第2天可予以普食。对患者的生命体征、神志、伤口渗血、渗液情况进行密切观察，患者如出现呼吸困难、胸闷及疼痛情况应及时处理，防止肺部并发症的发生。②创口护理：为保证皮瓣有良好的血供，在手术部位予以弹力绷带进行加压包扎，避免出现积液积气，为保证血运正常，包扎松紧情况应为能伸进一指最佳。弹力绷带通常包扎时间为8～11d。对创口的情况进行观察，并对动脉搏动、皮肤颜色、手指感觉及文帝进行及时观察。同时，为保证长期的负压引流章台，需要将胸壁引流管与负压瓶或负压球进行引流，从而使渗血及渗液容易流出，并对引流进行有效的固定，防止出现扭曲、受压及托管等情况[5]。通常患者需引流1～2周，术后48h内为血性液体，引流量大约为70～220mL，48h以后引流的液体颜色变淡且量开始减少，且每日的引流量应在20mL以内，如患者有创面皮肤紧贴，可予以拔管。③患侧肢体肿胀预防：应避免患侧肢体下垂时间过长，患者睡觉时应将患侧肢体维持在10°～20°的太高状态，在下床活动中可用健侧手对患侧肢体进行屈肘上托。同时避免在患侧肢体进行测血压、输液及抽血。④术后早期患侧肢体功能锻炼：患者的肢体功能锻炼应以患者的耐受为底线，采取循序渐进的方式。在患者清醒及血压稳定后，可以有计划的指导患者进行握拳、伸指及活动腕部。其次在术后48～72h后予以伸臂及肘关节前屈及后伸动作。在术后4d～1周后可知道患者进行刷牙、洗脸及进食能活动，术后1周可指导患者进行梳头及前后摆臂动作。患者应保持每日5～6次运动，每次为20min左右。⑤术后心理护理：因乳腺对女性的特征存在特殊的意义，乳腺癌患者不仅对手术的效果有所焦虑，且对治疗后对个人的生活质量的影响程度产生严重恐惧心理。特别是年轻的女性在此方面表现的更加明显[6]。因此术后的心理护理更应值得重视。术后应耐心的向患者讲解手术情况、疾病的康复及预后等情况，对患者的不良心理反应进行积极的引导。同时患者的家属进行心理辅导，要求其对患者的身体缺陷进行正确对待，实现相互尊重和良好的沟通，并鼓励患者共同度过术后的心理适应期。⑥出院健康宣教：患者术后应继续进行肢体功能的锻炼，并使肩关节的活动范围得到最大程度的恢复，并在术后近期避免患侧肢体提取重物。在放化疗治疗的过程中需要对皮肤进行有效保护，如出现放射性皮炎应及时进行治疗。并对肝肾功能进行定期检查，并进行血常规复查，若发现白细胞减低，在必要时应进行升白细胞处理。出院后暂时予以佩戴无重量义乳，等痊愈后可佩戴有重量义乳。患者应在每月月经干净后3～7d内进行乳房自查，从而对乳腺癌复发情况进行及早的发现。患者5年内应避免妊娠，使乳腺癌复发率得到降低[5]。

2 结 果

78例患者术后均康复出院，其中1例出现精神抑郁症状，经及时心理疏导结合药物治疗后康复。1例出现患侧肢体轻度功能障碍，考虑原因为未能坚持肢体功能锻炼引起。

3 小 结

乳腺癌的患病、治疗、预后及生活质量情况与患者的心理存在紧密的关联。随着医疗技术的发展，乳腺癌能够得到早期的发现和治疗，延长了患者的生存时间。因此，乳腺癌患者的生活质量也逐渐得到重视。因此，在乳腺癌的治疗过程中，采取积极有效的围手术期护理能够对患者的术后康复及生活质量产生积极的影响。本文研究中，乳腺癌患者在予以手术及放化疗等综合治疗的基础上，采取积极有效的围手术期疾病护理及心理干预，纠正了患者不良心理状态，并加速的患者术后的康复，提高了其生活质量。

[1]黄会英,李晓民,张新蕊,等.乳腺癌围手术期护理进展[J].海南医学,2011,22(7):137-138.

[2]刘玉华.乳腺癌围手术期护理要点[J].中华医学护理杂志,2010, 20(1):59-60.

[3]Hughes S,Edward KL,Hyett B.Enhancing nursing practice potential: breast free flap reconstruction following mastectomy[J].Aust Nurs J,2011,19(2):30-33.

[4]张青柳.乳腺癌患者围手术期护理进展[J].中外医学研究,2012, 10(5):161-162.

[5]袁会娈.乳腺癌患者的围手术期整体护理[J].中国神经疾病杂志,2010,13(14):54-55.

[6]Lien CY,Chen SH,Tsai PP,et al.Effectiveness of nursing instruction in reducing uncertainty,anxiety and self-care in breast cancer women undergoing initial chemotherapy[J].Hu Li Za Zhi,2010, 57(6):51-60.

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：1671-8194（2013）07-0349-02