宫腔粘连患者应用宫腔镜手术治疗的临床效果及护理体会（附27例报道）

朱彩屏 吴碧青 冯雄文

（珠海市人民医院妇科，广东 珠海 519000）

宫腔粘连患者应用宫腔镜手术治疗的临床效果及护理体会（附27例报道）

朱彩屏 吴碧青 冯雄文

（珠海市人民医院妇科，广东 珠海 519000）

目的 评价宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者的临床疗效，并对其护理过程进行总结。方法 我院对 27 例妇科疾病患者采用宫颈镜手术进行诊断和治疗，并在手术前后予以积极的护理措施。结果 27 例患者宫腔镜手术均一次成功，手术平均时间为（29.6±7.8）min，术后平均住院时间为（4.1±0.7）d，全部患者均未出现感染及其他术后并发症。对全部患者进行随访，其中治愈 19 例，好转 6 例，无效 2 例，总有效率为 92.6%。结论 在宫腔镜手术治疗宫腔粘连的过程中，加强与患者的沟通与心理指导，积极的进行围手术的护理能够有效降低术后并发症的发生率及提高宫腔镜手术的成功率。

宫腔粘连；宫腔镜；疗效；护理措施

宫腔粘连（Intrauterine Adhesions，IUA）指子宫腔、子宫峡部及子宫颈管因过度刮宫或多次宫腔治疗而出现子宫内膜损伤，引起子宫内膜基底层因感染出现炎性病变，导致子宫壁发生粘连，出现宫腔部分或完全闭塞[1]。多属于人工流产术后出现晚期并发症，临床上通常表现为周期性腹痛、闭经、月经少、习惯性流产或不孕。对妇女的生活质量产生严重的影响。而宫腔镜作为微创技术的一种，在对宫腔粘连的诊治过程中能明确病灶的外观、大小、范围、部位、程度及性质，同时可以对粘连进行有效彻底的分离[2]。从而能够使患者月经恢复正常，使妊娠或分娩结果得到改善。本院与2008年11月至2009年11月对27例宫腔粘连患者予以宫腔镜下进行诊断和治疗，手术均获成功，现将治疗过程及护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的27例宫腔粘连患者，年龄25～49岁，平均年龄（28.3±6.2）岁。病程6个月～5年，平均病程为（1.9±0.7）年。手术原因：11例患者月经量减少或闭经，7例患者周期性腹痛，5例患者不孕，2例患者取环失败，2例患者习惯性流产。27例患者术前均予以B超、子宫输卵管造影及宫腔镜检查确诊为宫腔粘连，根据美国生育协会子宫腔内粘连分类标准[3]，6例为轻度粘连，13例患者为中度粘连，8例为重度粘连。27例患者中既往存在清宫手术史15例，存在人工流产史12例。

1.2 方法

27例患者术前均予以术前常规检查，对子宫位置进行确定，术前予以连续硬膜外麻醉，确定宫腔的深度后，对宫颈进行扩张至7.5mm，再予以宫腔镜（德国Wolf公司生产）检查，宫腔镜硬管部位存在操作孔，能够予以微型器械的操控，患者膀胱排空后予以膨宫，膨宫压力控制在14 kPa左右。在手术过程中对宫腔粘连的范围、程度、部位及性质进行确定后，予以分离剪对粘连带进行分离和钳出，使宫腔镜下宫腔的形态逐渐恢复正常，宫颈双侧的宫角位置及输卵管子宫口能够可视后停止。术毕宫腔内置入1枚宫形环。术后予以雌激素进行治疗。对全部患者进行随访，随访时间为6个月～2年。

1.3 治疗效果判定标准[4]

患者宫腔恢复较好，月经量正常为治愈。患者宫腔形成基本满意，月经量较术前有所增加，但仍少于正常月经量为好转。患者宫腔形成不好或仍有粘连情况，月经量与术前比较未出现增加为无效。治愈+好转=总有效率。

2 结 果

27例患者宫腔镜手术均一次成功，手术时间为19～55 min，平均时间为（29.6±7.8）min，术后住院时间为3～6 d，平均住院时间为（4.1 ±0.7）d，全部患者均未出现感染及其他术后并发症。对全部患者进行随访，其中治愈19例，好转6例，无效2例，总有效率为92.6%。

3 护理措施

3.1 心理护理

子宫粘连患者由于多次宫腔治疗或过度刮宫操作而出现周期性腹痛、闭经或不孕，使患者在生理及心理上都受到严重的创伤。由于患者在情感上缺少支持，因此，容易产生自卑等负面情绪。由于对宫腔镜手术的了解和认知程度不够，对其治疗效果存在顾虑，且害怕术中疼痛不能耐受，从而导致患者出现焦虑及恐惧的心理[5]。针对以上可能出现的情况，护理人员应在患者入院后及时对患者进行所患疾病的讲解，加强患者对该疾病的了解和认知，并及时推进护患之间的沟通，获得患者及家属的信任，对患者可能出现的焦虑心理进行有效的疏导，指导患者如何控制和改善不良情绪。告知患者宫腔镜手术对患者疾病治疗具有创伤小、恢复快、疗效好及并发症少等优点，减轻患者不必要的顾虑，树立治愈疾病的信心，从而能够积极的配合手术治疗，降低并发症的发生率。

3.2 术前准备

术前对患者的病史进行询问，术前对患者的血尿常规、肝肾功能、胸片、B超及心电图等检查进行完善，术前每日予以0.5%的碘伏擦洗一次阴道，术前1d进行备皮，并嘱患者术前8 h禁饮禁食。术前做好抗生素皮试。

3.3 术后护理

3.3.1 患者术后予以平卧体位，吸氧2～3L/min，术后对患者进行及时巡视，对患者生命体征及病情进行观察，注意患者是否存在腹痛、阴道出血、发热等症状，如出现异常，应及时对值班医师进行报告，并遵医嘱进行及时处理，并在术后对患者予以广谱的抗生素，从而减少感染或子宫穿孔等并发症的发生率。

3.3.2 患者术后应对阴道出血的量及性状进行严密的观察，嘱患者保留会阴垫从而能够对出血量进行有效的评估。若患者存在腹痛持续加重及阴道出血量异常增加，应及时遵医嘱予以缩宫素或止血药，同时每天予以碘伏对外阴擦洗2次，从而保持外阴的清洁，预防感染。

3.3.3 患者由于手术手术时间较长或术中CO2气腹压力较大，导致患者出现腹胀或腰背酸痛，此时应对患者可能存在的不理解情绪进行耐心的解释，并鼓励患者尽早活动，嘱其多翻身，卧床取舒适体位，同时可采取局部的热敷和按摩，若患者不能耐受可适当应用止痛药物。

3.3.4 为防止出现膀胱过度充盈而引起排尿困难，护理人员应嘱患者及时排尿[6]。本文研究中有3例重度宫腔粘连患者由于宫腔内注入透明质酸钠后，采用双腔气囊对宫口进行压迫避免药物流出，而双腔末端因予以阴道内纱布包裹后对膀胱颈造成压迫而导致患者排尿困难，对3例患者予以阴道内纱布的调整，并予以热敷按摩后，均能自行排尿。

3.3.5 患者术后应多予以高维生素、高蛋白质、高热量的食物，禁食油炸及辛辣等刺激性的食物。

3.3.6 出院指导。患者出院后应需1个月内禁止盆浴及性生活，使术后感染的概率下降。同时对阴道的出血量及性状继续进行观察。术后继续遵医嘱采用雌激素及抗生素。同时针对提出生育要求的不孕症患者，应予以宫腔镜取环后予以输卵管插管通液术，并继续进行相关治疗。术后3个月后，带患者月经干净后1周左右来医院进行宫腔镜检查，并取出节育环。

[1]Heinonen PK.Intrauterine adhesions--Asherman's syndrome[J]. Duodecim,2010,126(21):2486-2491.

[2]Yang BJ,Feng LM.Symptomatic hyponatremia and hyperglycemia complicating hysteroscopic resection of intrauterine adhesion: a case report[J].Chin Med J (Engl),2012,125(8):1508-1510.

[3]Berman JM.Intrauterine adhesions[J].Semin Reprod Med,2008, 26(4):349-355.

[4]杨宁,李鲁宏,庞荷莲.应用宫腔镜治疗85例宫腔粘连的护理体会[J].福建医药杂志,2008,30(5):143-144.

[5]Piketty M,Lesavre M,Prat-Ellenberg L,et al.Surgical management of intrauterine adhesions: is benefice bigger than risk? [J].Gynecol Obstet Fertil,2010,38(9):547-549.

[6]Deans R,Abbott J.Review of intrauterine adhesions[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(5):555-569.

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